强迫症和双相情感障碍：一点看法

强迫症和双相情感障碍：一点看法

2020 年 11 月 11 日

双相情感障碍经常与强迫症同时发生，并使强迫症症状的治疗复杂化。讨论了特殊注意事项。

病例：

罗伯特是一名 20 岁的男性，在过去 2 年里一直在与日益严重的强迫观念作斗争。他顾虑于污染和将疾病传播给他人的可能性。他全天进行多次清洁仪式，经常洗手几个小时。目前，这些症状影响了他上大学的能力，而且由于无法与朋友交往，他的生活质量也很差。罗伯特去看了他的初级保健医生，医生开始给他服用 20 毫克/天的氟西汀。在 2 周内，罗伯特说他对自己拥有超能力的想法感到不安。无法入睡，开始肆无忌惮地花钱，感觉自己的思绪每分钟都在飞驰。这导致急诊就诊，精神科医生诊断为双相情感障碍并停用氟西汀。他开始服用丙戊酸。现在，几周后，罗伯特情绪症状改善，但仍然存在有强迫性想法。

讨论

强迫症 (OCD) 的特征是强迫症状或强迫症（或两者兼而有之）令人痛苦、耗时且常常造成伤害。强迫症的终生患病率为 1% 至 3%，因此被列为最常见的心理健康疾病之一。双相情感障碍中目前和终生合并强迫症的患病率估计分别为 10.9% 和 11.2%。相反，据报道大约 10% 至 20% 的强迫症患者患有双相情感障碍，与没有强迫症的双相情感障碍患者相比，这种合并症不仅相当普遍，而且与更大的社会心理功能障碍和更高的自杀企图有关并且与没有双相情感障碍的强迫症患者相比，与更严重的强迫症症状相关。

与罗伯特的病例一样，研究表明大多数患有这种合并症的人在双相情感障碍 发作之前就经历过强迫症发作，甚至有些人认为儿童/青春期的强迫症症状可能预示着以后容易出现双相情感障碍。

确定合并症后，对于像罗伯特这样的患者，临床医生应该怎么做？罗伯特的双相情感障碍需要治疗，未经治疗的疾病或延误治疗，可能导致高自杀率、酗酒和吸毒问题以及社会心理障碍。如果不治疗，强迫症的缓解率很低（大约 20%），而自杀意念和企图会增加。通过适当的治疗，患者的症状反应和缓解率大大提高，病程也缩短了。

一般而言，强迫症药物治疗 FDA 批准的强迫症药物是 SSRI 和 SRI 氯米帕明，通常以高剂量使用。然而，这种治疗方法可能会引发躁狂发作，就像罗伯特的情况一样。如果使用抗抑郁药，临床经验表明临床医生需要在开始前优化预防性抗躁狂药。在罗伯特的案例中，他开始服用丙戊酸。情绪稳定后，罗伯特的临床医生可以考虑开始使用 SSRI 治疗强迫症，同时仔细监测他的情绪。

一些证据表明，在双相情感障碍和强迫症并存的情况下，在双相情感障碍的有效治疗期间，强迫症症状可能会缓解。事实上，单独使用情绪稳定剂或与非典型抗精神病药一起使用可能足以解决强迫症的合并症症状，因此许多患者可能不需要 SSRIs。尽管证据仍处于初步阶段，但可以将阿立哌唑（10 毫克至 15 毫克/天）添加到罗伯特的抗癫痫药（丙戊酸）中，作为双相情感障碍和强迫症症状的维持治疗。

当然，如果担心在在服用的抗癫痫药中添加药物会影响他的情绪稳定，那么可以改为最大化暴露反应预防 (ERP) 疗法。使用暴露反应预防治疗强迫症，60% 到 85% 的患者报告症状明显减轻，而且改善通常会维持数年。暴露反应预防通常每周或每周两次，总治疗时间约为 20 至 30 小时。

双相情感障碍经常与强迫症同时发生并使强迫症的治疗复杂化。如果在解决强迫症之前情绪稳定下来，并且暴露反应预防的使用也是可以的，像罗伯特这样的人就有希望找到缓解这两种情况的方法。

OCD and Bipolar Disorder: Novel Insights Nov 11, 2020  Jon E. Grant, JD, MD, MPH