病例晕厥，上消化道出血

王XX，男性，70岁

主诉：晕厥1天，突发呕血7小时。

简要病史：于1天前剥花生时晕厥，呼之不应，约数分钟自行缓解，诉头晕，心悸不适，无肢体活动障碍，无恶心呕吐，无胸闷气短不适，随到当地医院行颅脑CT检查未见明显异常，给予双抗（阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片），输住活血化瘀药物（具体不详），7小时前突发呕血，为暗红色血性胃内物，伴乏力，头晕，出汗不适，为求进一步治疗入当地县医院，完善血红蛋白80g/L，给予补液，输血，止血等处理，上诉处理后仍呕血，家属为求进一步治疗入院。

查体：血压89/56mmHg，心率88次/分，神州嗜睡状，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆直接约3mm，光反应灵敏，桶状胸，双肺呼吸音弱，可未闻及干湿罗音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动可。

辅助检查：血常规：白细胞 7.52x109/L，中性粒细胞 6.59，红细胞2.22×109/L，血红蛋白 69g/L，C反应蛋白 2.24；尿常规：红细胞117，白细胞80，肝功能检查正常，白蛋白27.5，尿素12.58，肌酐正常；凝血功能 PT 14.8 ，APTT 1.14，降钙素原0.125；血气分析：PH 7.428，PCO2 31.3，PO2 143，乳酸 0.6，HCO3 -3.1；新型冠状病毒阴性，粪常规潜血阳性。

诊疗经过：入院后给予生长抑素3mg q12h，艾司奥美拉唑200mg qd，氨基乙酸注射液 10g 5mlh，六合氨基酸注射液，葡萄溏注射液，脂肪乳注射液等处理，给予输血（血浆，悬浮红细胞）间羟胺100mg维持血血压

思考过程：患者发病起始晕厥，结合患者年龄首诊医院考虑TiA，当时给予双抗，活血化瘀药物加之应急导致出血。

第二天查房见患者意识清，心率60次/分，动脉压105/65mmHg，胃管未在出现呕血，查血红蛋白80g/l，约胃镜检查明确原因

第三天查房：患者意识清，未诉特殊不适，心电监护心率38次/分，暂停胃镜检查，完善心电图提示

给予异丙肾提升心率，完善动态心电图，并请心内科会诊

患者心率维持在65次左右。未在出血，复查血红蛋白 尿素氮下降。

讨论：患者病程短，起始原因不明，病史提供有限，但通过病程及临床表现，现在考虑患者病窦导致晕厥，给予双抗及急性应激出现应激性溃疡，患者入院时心率88次，考虑休克导致代偿，后期随着出血的停止和容量复苏，患者心率不在代偿，出现窦性心动过缓，目前转出心内科行起搏器治疗。此病人发现下壁有动态改变，考虑右冠状问题，导致心率缓慢原因吗？