类风湿多年，现左髋疼痛。疑难病例（上级医院会诊）---结果公布（不仅仅是影像）

患者性别：女

患者年龄：67岁

主诉：反复多关节肿痛9年，左髋疼痛1月余

简要病史：患者于2015年无明显诱因出现全身多关节疼痛，疼痛呈对称性，累及双膝、双足、足趾关节，偶感腰背部疼痛，间断有口腔溃疡，无双手指关节晨僵，无雷诺现象，无皮疹、口干、眼干、光过敏，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷，无腹痛、腹泻、黑便等症，曾多次就诊，均未查明原因，疼痛发作时予止痛药（美洛昔康）可缓解。2016年自觉多关节疼痛明显加重，遂于2017年至我科住院，完善相关检查诊断为类风湿关节炎，行抗炎镇痛、DMARDS（甲氨蝶呤+来氟米特）、补钙（鲑降钙素、碳酸钙D3、阿法骨化醇）等治疗，期间因出现恶心呕吐，考虑为甲氨蝶呤或鲑降钙素药物不良反应，出院时口服来氟米特+西乐葆等治疗，但院外未规律服用，病情控制差。期间曾口服中药治疗，效果欠佳。2019年于网络问诊后开始加用托法替布5mgbid，疼痛明显减轻，但因费用较高，总共口服10月后停药，停药后症状反复。2021年12月至我科门诊就诊后行西乐葆0.2gbid+巴瑞替尼4mgqd治疗，2022年3月复诊时加用甲氨蝶呤5mgqw，病情控制尚可。1月前患者无明显诱因出现骶尾部及左髋部疼痛，口服西乐葆后疼痛改善不明显，无发热、咳嗽、盗汗、乏力、咯血等症状，至当地第二医院查骶髂关节MRI结果异常，今为进一步治疗，来我院就诊，门诊以“类风湿关节炎”收入院。 起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。

体格检查：（-）

辅助检查：CT MRI

临床诊断：RA

治疗经过：---

讨论：病变性质？

骨盆CT平扫

骨窗

MRI（T1WI+T2WI-fs）