房早及未下传、室早、室速

​男，84岁，临床诊断慢性冠心病、不稳定心绞痛。图1-图5为动态心电图片段。

图1心电 图分析：

基础心律 是 窦性心律 。

R5提前出现，呈室上性，其前有P '，P'R>0.12s，联律间期0.45s，伴不完全代偿间歇，所以为房性早搏。

R12后有提前出现的 P'，其后无QRS波群，伴不完全代偿间歇，所以 P'为房性早搏未下传。

R5为房性早搏，R5后有房性早搏未下传。

R4、R7后有房性早搏未下传。

  R3为房性早搏。

R9宽大 畸形 提前出现，联律间期约0.5s， 其前后无相关P波，伴完全代偿间歇，考虑为室性早搏。

  R4为室性早搏。R9-R11 是以室早为起点的 阵发性 室性心动过速。

相关知识点：

一、根据室性心动过速的QRS-T特征而分型

  广义上多形性室性心动过速包括：多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速(TdP)、多源性室性心动过速。

(1)单形性室性心动过速:

  心动过速的QRST波形一致,与单个及成对室性早搏的QRS-T波形相同。持续性室性心动过速发作持续>30s,且其QRS保持单一形态,常见的室性心动过速多为此型。它具有突然发作和突然停止的特点。

(2)多形性室性心动过速:

  一系列连续3次或3次以上,频率在100/min以上的室性QRST波群,过速的QRS-T波形呈连续性变化,心室率100-250/min.

(3)扭转型室性心动过速(TdP)

  属于多形性室速的特殊类型,是一种介于室速与室颤之间的快速型室性心律失常。室性QRS主波方向转绕基线进行扭转,心室100-250/min,同时伴有QRS波振幅及频率的变化。持续时间长者可致阿斯综合征,甚至引起猝死。心室复极异常导致的QT间期延长综合征是引起TdP的主要病因。

典型 TdP 心电图特征

1.QRS波群围绕等电位线上下扭转,

2.Tdp发作通常始于短-长-短周期现象,

3.QT 间期延长或有高大的T—U波融合,

4.发作起始常有温醒现象,而终止前则可见冷却现象。

5.通常可自行终止,也可蜕化为室颤。

(4)多源性室性心动过速:

  心动过速的QRS-T波群形态至少有2种以上,室性RR间距不等。可见于严重心肌疾病。

(5)双向性心动过速:

  心动过速的QRS波群主波方向发生交替性改变，电轴左偏和电轴右偏交替。是室性心动过速的一种特殊类型。

  根据R-R间距特点分为III型。即I型, R-R周期匀齐;II型,R-R周期长短交替，III型R-R周期不规则，见于重症心脏病和洋地黄中毒，还可见于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速病人(属于遗传性心律失常的一种类型）。此种心动过速极少见，病死率高。