「反复腹泻3年」镜下铺路石样改变,考虑?
患者性别:男
患者年龄:36岁
主诉:反复腹泻3年
简要病史:3年前无明显诱因反复出现解粘液糊状便,约3-4次/日,每次量约50ml左右,无脓血便、便血、里急后重,无腹痛、腹胀、腹泻,无发热、畏冷,无尿急、尿痛、血尿,无皮疹、关节肿痛,无双眼红肿痛,未重视。2年前于当地中医院行肠境检查示“溃疡性结肠炎(具体未见报告单),予以中药治疗(具体不详)后,症状一度好转,粘液次数较前减少至1- 2次/日,但停药后上述症状仍反复发作,表现基本同前,无伴纳差、消瘦,多次自行口服“益生菌”治疗,症状可稍减轻,但仍反复发作。3个前上述症状加重,约6-7次/日,无发热、关节肿痛,无腹痛、腹胀,无便血、血便,无咳嗽、咳痰,无盗汗、纳差、消瘦,今为求进一步诊治,遂就诊我院门诊。
既往史:既往2年前曾因“肛周脓肿”于当地医院手术治疗(具体不详)。否认高血压、糖尿病、肾病病史,否认肝炎、肺结核害传染病史。无外伤、其他手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。
体格检查:T36.5℃,P116次/分,R20比/分,BP106/70mmHg,神志清楚,轻度贫血外观,自动体位,检体合作,皮肤粘膜无出血点、紫癜及黄染,双侧颈部、锁骨上、腹股沟未触及肿大的淋巴结,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音音。心率116次/分,律齐,无病理性杂音。腹平坦,腹肌软,无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及,莫菲氏征阴性,无移动性浊音,肝肾区无压痛。肠呜音4次/分,无振水音及血管杂音。肛门未见皮赘、肛瘘,肛周未触及肿块及压痛。
辅助检查:
血常规:白细胞 14.63x10^9/L,中性粒细胞比率 66.00%,淋巴细胞比率 24.7%,血红蛋白 119 g/L,血小板 393x10^9/L;
肺部CT平扫:双肺及纵隔CT平扫未见异常;
肛周彩超:肛周未探及明显液性包块回声;心电图:窦性心律,大致正常心电图;
电子结肠镜结果如下:






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最后编辑于 2023-03-02 · 浏览 7048