消化系统3——胃炎&功能性消化不良

更新至2023-09-20

一、解剖&生理→胃

㈠4个部位

1.贲门

2.幽门→幽门前V(幽门窦/胃窦、幽门管)

3.胃底

4.胃体

㈡2个弯

1.胃小弯/胃角/角切迹★→最好发病部位

2.胃大弯

㈢4个层次(内→外)

粘膜层→粘膜下层→肌层→浆膜层

㈣分泌量：1500-2500ml

㈤细胞学 (功能区+调节区)

1.壁细胞 (胃体&胃底)→胃酸/盐酸(质子泵→H⁺)、内因子

2.主细胞 (胃体&胃底)→胃蛋白酶原

3.G细胞 (胃窦)→胃泌素/促胃液素→负反馈→盐酸

㈥动脉

1.小弯侧→＂腹左肝右＂

 ⑴腹腔干→胃左A

 ⑵肝固有动脉→胃右A

2.大弯侧→胃网膜左右A

㈦神经

1.交感N

2.副交感N

 ⑴左迷走N→肝胆支&胃前支＂向左有钱＂

 ⑵右迷走N→腹腔支&胃后支

★汇合→鸦爪支(控制幽门开&关)→分泌乙酰胆碱Ach→刺激壁cell→盐酸↑

㈧淋巴＂逆时针旋转＂→胸导管→左锁骨上淋巴结(Virchow淋巴结)

1.小弯侧上方→腹腔LB

2.小弯侧下方→幽门上LB

3.大弯侧下方→幽门下LB

4.大弯侧上方→胰脾LB

二、急性胃炎

出血性胃炎/糜烂性胃炎/急性胃粘膜病变

㈠病因

1.最常见：NSAIDS(阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠/扶他林、奈普生)→壁细胞产生的前列腺素E→保护胃粘膜

△备注：NSAIDS不包括对乙酰氨基酚×

⑴急性胃炎机制：阿司匹林等→非选择性环氧化酶COX抑制剂→抑制COX-1★→前列腺素E↓★→保护胃黏膜作用↓→急性胃炎；

⑵抗炎机制：阿司匹林→非选择性环氧化酶COX抑制剂→抑制COX-2→炎症↓→抗炎；

⑶引申：塞来昔布/西乐葆→特异性COX2抑制剂→抗炎；

⑷大机制：壁细胞膜磷脂(分解)→花生四烯酸→前列腺素G₂→H₂→①环氧化酶COX-1→前列腺素E；②环氧化酶COX-2→炎症

2.应激＂叔叔哭了用火烧树林＂

⑴Cushing溃疡→中枢神经系统→颅内压↑→刺激迷走N核团→迷走神经末梢→释放乙酰胆碱→作用于壁细胞→胃酸↑→急性胃溃疡

⑵Curling溃疡→烧伤→胃血管收缩→胃粘膜屏障(粘液-HCO₃⁻屏障)受损

3.其他→酒精、十二指肠液反流

(与幽门螺旋杆菌Hp感染→主要→慢性胃炎)

㈡症状

1.腹痛、恶心、呕吐

2.呕血、黑便

㈢体征：剑突下/上腹部压痛

㈣检查

1.最有价值/意义★→胃镜+活检(部位不同)

＂体积大的兜里揣着酒和药＂

⑴NSAIDS/酒精→胃窦

⑵应激→胃体

2.强酸/碱→腐蚀性胃炎→禁忌胃镜→病情加重

㈤治疗

1.最佳药物：质子泵抑制剂PPI(奥美拉唑)

2.老年骨关节炎+急性胃炎：特异性COX-2抑制剂(塞来昔布/西乐葆)

3.介入：胃镜

4.应激性溃疡并出血

 ⑴进食、补液、抑酸、止血

 ⑵禁忌：胃壁切开电灼止血×★

三、慢性胃炎

㈠病因

1.最主要/常见：幽门螺旋杆菌Hp★(感染因素)

2.自身免疫病：壁细胞&内因子抗体Ab

3.十二指肠液&胆汁反流★：年龄大、胃粘膜营养因子↓

㈡机制

1.Hp

 ⑴结构：鞭毛→运动；菌毛→粘附；尿素酶→分解尿素→产生NH₃(碱性)；

 ⑵位置：粘液层&上皮细胞之间

 ⑶分泌：毒素→损伤cell；蛋白→炎症反应

 ⑷检验：尿素酶试验(+)、WS(+)银染色(+)、革兰氏染色(-)/G⁻

 ⑸培养：培养时需要加入5-10%羊血或马血、3-7d可见针尖大小菌落

2.自免病

 ⑴壁细胞Ab→壁细胞↓

 ⑵内因子Ab→内因子↓

㈢症状：消化不良、嗳气、腹痛、恶心

㈣体征：上腹部轻压痛

㈤分型

1.Hp感染：Hp胃炎、非Hp胃炎

2.部位：胃体炎、胃窦炎、全胃炎

3.胃镜：非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎★(胃体、胃窦)

(以下是详细的分析！)

4.慢性非萎缩性胃炎：⑴胃镜下：红黄相间以红为主、胃粘膜肿胀增粗；⑵预后好

5.慢性萎缩性胃炎：⑴胃镜下：红白相间以白为主、胃粘膜皱壁平坦、粘膜下血管透见★；⑵预后差→胃ca癌前病变

6.慢性萎缩性胃体炎-A型胃炎★★★

＂A要保护身体贫血＂

⑴位置：胃体

⑵病因：壁cell抗体、内因子抗体

⑶别名：胃体炎/自身免疫性胃炎

⑷表现★：①Ab→破坏→壁cell&内因子↓；②壁cell→HCl↓、内因子(保护VitB12)↓+外因子VitB12↓→巨幼红细胞贫血/恶性贫血→红细胞平均体积MCV＞100fl；③G细胞→促胃液素↑；④胃体部壁cell破坏↓→胃泌酸功能↓→铁吸收↓→缺铁贫

7.慢性萎缩性胃窦炎-B型胃炎★

＂窦B血压正常＂

⑴位置：胃窦

⑵病因：Hp感染

⑶别名：胃窦炎/感染性胃炎/慢性多灶性胃炎

⑷表现：①壁cell影响小→HCl&内因子正常/↓；②绝对不贫血；③G-cell→促胃液素正常

㈥检查

1.最有价值/意义：胃镜+活检(eg.萎缩性胃炎)

⑴肉眼观→红白相间以白为主、胃粘膜皱壁平坦、粘膜下血管透见

⑵镜下观→①萎缩；②炎症细胞：a.急性期→中性粒cell为主；b.稳定期→淋巴、浆cell为主；③肠上皮化生/假幽门腺化生；④不典型异型增生→癌变

2.A型胃炎

 ⑴壁cell抗体+内因子抗体值

 ⑵两个Ab(+)

3.B型胃炎(Hp感染→活动期标志→胃粘膜中性粒细胞↑)

⑴侵入性(胃镜)→①Hp培养(金标准、但仅用于科研)；②染色检查(胃镜取粘膜染色→G⁻杆菌)；③快速尿素酶试验(+)(侵入性首选)

⑵非侵入性→①经济简单/方便快捷/首选：¹³C/¹⁴C尿素酶呼气试验；

②测Hp抗体(阳性不一定代表处于感染期、可能既往感染、用于流行病学调查/正在使用PPI治疗)

4.(补充)正在用PPI治疗的患者，检测Hp感染最不易出现假阴性的是：血清Hp抗体检测(原因：PPI抑制Hp)

㈦治疗

1.病因

⑴A型胃炎→自免病→糖皮质激素(抑制免疫反应)

⑵B型胃炎→Hp感染→PPI+铋剂+2种抗生素★(抗Hp治疗→四联10-14d★)

①PPI：奥美拉唑

②铋剂：枸橼酸铋钾

③抗生素：阿莫西林、甲硝唑/克拉霉素

（★用药2w、停药4w复查Hp、共6w复查胃镜）

⑶十二指肠液-胃反流→促胃肠动力药(XX必利）→防止反流

⑷营养因子缺乏→补Vit

2.癌前病变

⑴中/重度不典型增生&无局部淋巴结转移&药物不能逆转的局灶高级别上皮内瘤变(含重度异型增生+无淋巴结转移&原位癌)→胃镜随访→胃镜下粘膜剥离术

⑵重度异型增生+局部淋巴结转移→开腹手术

四、功能性消化不良

㈠、病因(不明)

1.胃感觉/运动异常

2.精神/心理因素(抑郁症→＂三无＂无望无助无价值+＂三自＂自责自罪自杀)

㈡症状

1.最主要：腹痛、饱胀感、早饱、无腹泻、无便秘

2.其他：恶心、上腹部烧灼感

㈢检查：胃液OB、B超、CT、MR、胃镜(-)

㈣诊断：症状≥6m+持续出现症状≥3m

㈤鉴别

1.肠易激综合征(腹泻型/便秘型)

2.胃食管反流病(胃镜鉴别)

㈥治疗

1.烧灼感→胃酸↑→PPI(XX拉唑)/H₂受体拮抗剂(XX替丁)

2.胃肠动力不足→促胃肠动力药(多潘立酮/吗丁啉)

3.缺消化酶→补消化酶制剂

4.抑郁症→抗抑郁(丙米嗪、氟西汀)