老年转子间骨折漏诊率为何这么高？---论手动查体的重要性。

患者性别：女

患者年龄：56岁

主诉：摔伤左髋部致疼痛、活动受限17天。

简要病史：

6年前因“脑出血”在当地医院治疗，遗留左侧肢体偏瘫，平时生活可自理，无需拄拐。

2023.2.11走路时不慎摔伤，髋部着地，当即左下肢疼痛，不能站立及行走，急就诊于当地医院。行膝关节x线，未发现明显骨折，遂建议患者回家休养。

2023.2.27，摔伤后16天，患者仍然无法下床，左下肢疼痛、无法翻身、下床，就诊于我院。

查体发现：左下肢，短缩，旋畸形。左侧肢体为偏瘫侧，膝关节、踝关节被动活动可，左髋部按压痛，可触及骨擦感，髋关节被动活动疼痛加重。

骨盆平片发现：左股骨转子间骨折。

辅助检查：

X线示：左股骨转子间粉碎性骨折

仅专业人士可见

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受伤当时膝关节外侧可见皮肤挫伤

当地遂行膝关节X线检查未发现骨折

导致延迟诊断

治疗经过：

一，慎于术前

术前准备：

心脏，双下肢彩超，无明显异常

血压控制良好

骨密度检测提示：骨质疏松

实验室检查无明显异常

麻醉科、内科会诊无手术禁忌症

入院后24小时候内安排手术

术前规划：

CT显示骨折并未愈合

仅少量骨痂生长

可尝试闭合复位

二、精于术中

牵开器维持复位

进针点略微偏内

短钉170即可

使用手法牵引

复位满意

牵开器维持复位

插入导针，开口，

正位看主钉位置良好

插入主钉

螺旋刀片

远端锁钉

尾帽

一气呵成

脱手套下台

透视没注意，螺旋刀片略短

不出意外的话就是要出意外了

螺旋刀片测量97mm

怕长，用了90mm的

透视没注意

最后确定一次发现刀片短了

再洗手上台

使用打入器

解锁

锤击

加深5mm

锁紧

再下台

切口1-2-3针

缝皮结束

透视次数多

手术1小时

三、勤于术后

术后第2天使用低钙

术后踝泵训练+生命体征观察

预防卧床并发症

早期助行器辅助行走

预防再跌倒

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最后科普下

如何一眼从外观辨别

股骨颈骨折还是转子间骨折

一，股骨颈骨折：

中老年人+髋部外伤+患肢缩短、屈曲、外旋，关节内骨折，外旋45°-60°。

二，转子间骨折：

中老年人+髋部外伤+髋部肿胀瘀斑+患肢缩短、明显外旋，因为关节外骨折，外旋度数大，可达90°。