精神分裂症治疗最常见的不良反应，这种情况停药也不管用

众所周知，所有的精神分裂症患者都需要维持治疗^[1]。而进入稳定期后，随着抗精神病药物使用时间变长，可能出现的不良反应，是精神科医生和患者需要重视的问题。

椎体外系不良反应最为常见

抗精神病药物常见的不良反应，包括体重增加、血糖异常、静坐不能/震颤/类帕金森症状、迟发性运动障碍、癫痫发作等。

而在诸多不良反应中，锥体外系不良反应是典型精神病药物最常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征、静坐不能及迟发性运动障碍（TD），与阻断多巴胺 D₂ 受体密切相关^[1]。

如停药无法缓解，应考虑迟发性运动障碍

大多数锥体外系不良反应在减低药量后可以得到缓解，但如果患者出现停药后依然无法改善的情况，即需考虑 TD 的可能^[1,2]。

那么，TD 与临床上常见的其他锥体外系不良反应，在发病特点与应对措施方面有哪些不同呢？

表 2 锥体外系不良反应的发病特点与应对^[1,2]

表格中梳理的「锥体外系不良反应的区别要点」，你都掌握了吗？不妨来试一下这个病例挑战吧！

病例挑战

患者是一位 70 岁的老年女性，主诉：反复发作心慌伴胸闷 30 余年，口舌不自主运动半年。

【线索一】20 年前开始于精神科就诊，有焦虑障碍伴躯体化症状，长期服用抗精神病药物如阿立哌唑、帕罗西汀、氟哌噻吨美利曲辛等；半年前自行停用阿立哌唑。

【线索二】初诊可见面部非自主运动和发音障碍：砸嘴、咧嘴、噘嘴，舌前突、蠕舌运动，咀嚼动作，吐字不清；且患者对自身异常运动早有察觉并高度紧张。

➣ 基于以上线索，你对这位患者的初步诊断为何？后续还需哪些检查或评估？

➣ 考虑患者的精神状况，你认为是否应该立刻停用所有或部分抗精神病药物？

➣ 如考虑为 TD，你是否会考虑使用氘丁苯那嗪？起始剂量打算如何制定？

2023 年 2 月 27 日 19:00 ～ 21:00，【学海无涯，虽迟有安】直播间邀请重庆医科大学附属第一医院况利教授、武汉大学人民医院王惠玲教授、四川大学华西医院邓红教授、武汉大学人民医院精神卫生中心郭鑫博士，邀你一探病例真相，并对精神分裂症相关不良反应以及迟发型运动障碍的临床管理进行分享，精彩不容错过！

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内容审核：王茉

项目审核：梁思

题图来源：图虫创意 

参考文献

[1] 赵靖平, 施慎逊 主编. 中国精神分裂症防治指南（第二版）[M]. 中华医学电子音像出版社. 2015年05月.

[2] Bhidayasiri R, Jitkritsadakul O, et J Neurol Sci. 2018 Jun 15;389:67-75.