只是「双相情感障碍」？这些异常行为其实指向……

如果随访患者出现这些表现，「胡言乱语，行为紊乱；情绪激动，挤眉弄眼，肢体不自主抽动……」

作为精神科医生，你会考虑哪些可能诊断，精神异常、情绪障碍、双相情感障碍？除此之外，你是否会考虑引起病情变化的其他原因？

精神科遇到的病患，很多病史长、病情多变，情绪障碍相关「行为异常」常常较为「抢眼」，而一些被「行为异常」表象掩盖的「不自主运动」极易被忽略。

例如上文提及的「挤眉弄眼、肢体不自主抽动」，你是否已觉察到，病因可能并非单纯的精神疾病附带症状，而是一种与长期接触抗精神病药物（如多巴胺受体拮抗剂）有关的疾病——迟发性运动障碍（TD）^[1]？

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表 1 迟发性运动障碍的行为异常^[1]

以上「TD 的行为异常」知识要点，你都掌握了吗？不妨来试一下这个病例挑战吧！

病例挑战

患者是一位 19 岁男性，经历了以下几个主要阶段：

阶段一：情绪不稳，胡言乱语，行为紊乱（下跪、发怪音、整晚不睡觉等），考虑精神异常。先后给予丙戊酸钠、奥氮平、舍曲林、拉莫三嗪等，病情反复。

阶段二：兴奋话多，语无伦次，情绪易激惹，坐立不安，失眠，诊断情绪障碍、双向情感障碍。先后给予舒必利、帕利哌酮、碳酸锂等，病情仍有反复。

阶段三：行「脑部微创手术」，术后症状明显好转，但半月之后患者逐渐出现口唇、躯体、肢体不自主抽动，挤眉弄眼，耸肩等症状。

➣ 基于以上各阶段的病史和用药史，你会对该患者做出怎样的初步诊断，关键证据是什么？

➣ 如考虑为 TD，结合患者的双相情感障碍问题，你认为应该如何综合考量治疗方案？

➣ TD 的治疗过程中，如何进行疗效的评估，根据症状是否改善下一步措施有何不同？

2023 年 2 月 28 日 19:00 ～ 21:00，【学海无涯，虽迟有安】直播间将邀请上海市精神卫生中心刘登堂教授、武汉市精神卫生中心李毅教授、湖南省脑科医院周旭辉教授以及武汉市精神卫生中心刘学兵教授，邀你一探病例真相，并对迟发性运动障碍的认识、诊断、评估与规范化治疗进行分享，精彩不容错过！

点击直播链接，即可预约报名： https://live.dxy.cn/front/live/DC202302150602276/#/

审批编号:AUST-CN-00156，有效期限:2025-02

本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容审核：王茉

项目审核：梁思

题图来源：图虫创意 

参考文献

[1] Hauser RA, Meyer JM, Factor SA,et al. CNS Spectr. 2022 Apr;27(2):208-217.