关于精神科工作一年后的一些总结

毕业至今，正式入职也已经超过一年，便想着为自己写个总结，看看自己究竟做了些什么，也想想此后的出路。

先简单概括一下，精神科在临床科室中仍然是最有意思的一个科室（在我体验中），但精神科工作并不是一个理想的工作（就目前的单位来说）。

下面还是续接研究生毕业，从找工作说起，也从同事那边的状况，谈谈本科毕业入职精神科的现状。

1.找工作：整个找工作的难度而言，研究生有优势，会更容易找到工作，但这个优势并不像想象中那么大，主要是在找二甲或三甲，这类需要科研成果的单位时，相对本科生有优势。实际上，会在这类医院和你竞争的，往往也是研究生，所以，学历优势几乎可以忽略不计。本科生（主要是精神卫生本专业的，但临床出身的，甚至学中医的也会收）同样能找到精神科的岗位。而实际上，就工作后的状态而言，研究生和本科生差别不大，待遇上差别也不大。（这边是研究生前三年能多一份人才引进的钱，大概1年1w，以及一些晋升和课题上的优势，但这种优势与同样3年工龄的本科生比反而更像是劣势）

本科相对于研究生，少的其实不是学位证，而是规培证。额外的规培活动才是他们需要应对的额外工作，而且是强制性的，不参加也不行。而第一年会是一个比较辛苦，也需要辛苦的时间段，因为在这个阶段，他们不仅需要尽快适应科室的工作状态，同时需要考出执业医师证。无论哪一方面没有做好，都可能导致他无法在这条道路上继续走下去。

2.精神科工作：会考虑从几个方面来讲

2.1工作强度：先谈工作强度，总归比先谈待遇好。

以下讲的是签订劳动合同正式入职后公立医院的工作状态，劳务派遣、私立医院、外资企业或许有所不同。

首先是病房工作，除了纯门诊的医院，入职后基本上都从病房干起，就这边医院来说，每个医生管理的患者数，会从10几个到30几个不等，这会直接和收入挂钩。我初步估算了一下，就到手的收入来看，10几个时在6000挡，20几个时在8000挡，30几个时在1w挡。就工作强度而言，10几个每天会感觉很轻松（以能够熟练看病的状态来说），20几个医生还能有时间处理额外的事务，30几个时会感觉整天都在应付病历。

心理科整体周转更快，而精神科涉及到更多的长期住院患者。周转快意味着更多的出院病历需要整理，而现在大多数医院都是3日归档（这个时间也很有意思，你真正能够用来整理病历的时间可能就1-2天，其他时间是用来签字的），如果同一天出3-4个患者，就很难完成这项工作（机器打印不过来）。长期住院患者会更容易管理，管理状态更像是在老年科，他们往往服药稳定，主要的变化还是在躯体疾病上，不要磕到碰到或者发生感染，一年就能比较平稳地度过。

总的来说，单个医生在20几个患者时是比较合适的一个状态，他会有额外的心思去梳理患者的心理状态，而非只是单纯的调整用药和强化管理。

本科毕业就入职精神科会面临的困难主要是临床工作不熟悉，（相对其他科而言，如何与精神病患者相处也是一个难题）他们需要消耗更多的时间去完成病历，应对患者，然而个人成长上更多的是看天赋（带教老师能提供地帮助很少，而他们往往并没有时间和精力去完成个人成长）。

门诊工作方面，有的医院也会涉及到，这边的强度很小，但精神压力很大，（这大概是各家精神病院的通病，被医保压着）上门诊几乎就等于在赔钱，（贷款上班就是现实）开药不开检查，药占比始终是偏高的，高了就扣钱，没什么好说的。比较可笑的是，精神科长期患者最好的状态，反而就是每次来都拿点儿药，而不是每次来都需要开检查。（大概医保服务的不是他们）

额外工作方面，（没看错，额外工作）一个方面是各种台账，本人正好处在了从二甲到三甲的过渡期，两个状态都体会了，在台账上其实差别不大，二甲在为升三甲做准备，三甲在为三甲复查做准备。我想不明白的是，这类汇总型的文档，为什么让一线医生来做，而数据反而需要从职能部门那拿？都什么年代了，做个文档自动填写不好吗？另一个方面是各类学习，其实就是开会，实际学习效果无限接近于零，但是浪费时间是真的。可以这么认为，如果这部分问题能解决，单个医生管理的病人数可以再提升5-6个。

休息方面，据说精神科都要求每天去医院，（大概他们的医生都不用休息，或者就是逼着医生不要做医生？）周末会排值班，但还是要求去医院，美其名曰查房，其实不过是免费加班。节假日会排班，夜班排班看医院值夜班的医生数，至于有没有补休，什么时候补休，完全看各个科室科主任的安排。（大概医生不配有法定节假日）去年说是疫情高峰期，春节假期直接砍了2天，原因不过是因为领导认为节假日期间收入减少了。

其实过节排班也不是不能接受，但这边比较让人反感的是，他们排班刻意将假期给叉开，只给连续休最长2天假，这就意味着外地人几乎不可能回家过年，即便是本地人也不可能外出旅游。（可能这个地方就不需要外地人来工作吧）

总的来说，休息上可以看作全年996，所以工作强度上相对其他科室完全不占优势。（更不用提会被打骂啥的，这个忽略，据说这方面好些年前有福利补贴，似乎也已经取消了）

2.2工作待遇：本职工作上做一份工，拿一份钱，甚至做一份工，拿不到一份钱。

这边计算收入的方式是工资+绩效+补贴，工资上大家都差距不大，3000左右。绩效可以参考2.1提到的标准，其中三乙到三甲的确有提升，大概是1000的样子（其实也并不像想象的那么多）。补贴方面则各家医院有不同，大概每年能有个1000-2000的样子。

学历上的提升并不能提供更高的收入待遇，研究生入职和本科生入职基本上是在同一条线上，差别不过是你已经考了执医证，能够尽快入职。

职称上的提升会带来收入的直接改变，（学历最大的好处大概只是让你更容易晋升）但实际上差距并不大，而工作强度会直线提升，打个简单的比方，住院医是1的话，主治大概在1.2，副主任能到1.8，而科主任才能到2或3。而这之间如果顺利的话，时间跨度应该在3年、5年、5年。（从这个角度来看，医生这个职业显得过于惨了些）

其实真的也就那样，这边科主任（职能部门主任收入还会更少，工作强度也会稍微好一些）差的科室大概在1.5w左右，收入好的大概在2.5w左右，也就是年入30w的样子~去大城市估计都不敢买房，但干到这个职位至少需要20年~同时，干到这个职位几乎也就意味着全年无休，全日无休，同时还得应付科里科外的复杂人际关系。

再说说干了工可能也拿不到钱，首先加班费就不用想了，医院领导跟着加班的那个叫加班，自己加班那只能是你能力不够，前者看心情补一点儿，后者啥都没有。其次你负责的台账、或者帮领导干的活都是义务劳动，这部分也是没有收入的。

2.3学科发展：讲点儿我感兴趣的东西。

我接触过的精神病院大概有三四个，目前已知的是几乎没有纯粹的心理病房，即使打着心理治疗为主的牌子，多半也就是个开放病房，他们的治疗策略和方案和精神科病房相差不大。运营得更好一点儿的是那种能够有空间做心理治疗和督导的病房，总体而言心理治疗的份额会更多一些。

但一直以来还没去过类似的病房，如果有了解的坛友麻烦补充一下。

精神科这边的发展近几年是很快的，但这个快主要体现在规模上，而非在学术上。简单地说，就是铺更大的摊子，赚更多的钱。你收的病人更多了，周转的要求更高，自然赚的钱就更多，体现在医院收入上，自然就更好看。但这对单个病人，对这个学科而言，毫无意义。（很多时候，并不是我们希望将医生当作一个工作，而是医生本身就只是一个工作）

以这边的情况为例，我检索过几年前的病历作为对比，目前的治疗方案和前几年的治疗方案几乎没有发生变化，差别不过是几个新引入的药品开始出现，以及更换科主任后，整体用药倾向发生变化。而就目前的工作强度而言，我属于干活比较快的，当病人数量超过25的时候，也几乎没有时间去思考怎样改进自己的治疗方案，怎样去做一些科研项目，光是应付现有的工作就会耗尽所有上班时间。（而加班义务劳动，几乎是零收益，同时因为上班强度太大，你也几乎没有那个心思）

必须提到的是，我还处于未婚未育的状态，可想而知在这种工作状态下，以后有了家庭，在这种工作状态下，几乎不可能对家里形成有效的照顾。

当我停下来的时候，也曾想过目前精神科的现状。最大的问题其实不是我在医院治不好这些患者，（当然也有那种服药+MECT也完全无效的，但都是个例）问题在于我治好了，他/她回家吃不上药，之后便陷入了反复住院的恶性循环，直到耗光家属的信心和耐心，演变成长期住院的患者。而想解决这个问题，显然不止是需要精神科的努力，更完善的精神康复系统（我原本以为康复科是做这个的，但其实是做理疗的），更完善的心理治疗系统（能做心理咨询、家庭治疗什么的）或许是可能解决这个问题的一个方向。

而精神科本身能做的临床研究，主要还是集中在疗效和服务质量上。这方面需要做，能够做的事情其实很多，但我们实际上想完成类似的研究却很困难。时间和精力是一方面，支持力度是另一方面。有的时候我就感觉比较能理解为什么很多高年资住院医反而没有学术成就，因为实际上对他们的工作而言不需要，而他们其实也没有那么多时间去投入。

私以为，个人能力成长方面，在精神科能学会的就是怎么和精神病患者打交道，以及如何更好地使用药物或物理疗法，至于心理学的内容，这边涉及的其实并不多，而就整个学科方面，似乎在国家大力支持下，发展的也只是规模，而并没有更深入地去解决心理上的问题。

3.个人总结：

一年工作，最大的收获是熟悉并了解了这个行业，同时也就看清了未来自己可能的一个状态。全年无休兼之在这个社会中等的薪资水平，让人对未来产生不了太多的期望。而目前这个学科的发展方向，也让人感觉害怕，他们在渴望更多的病人，却并没有想过怎样让更多的病人能够回归社会。