【规培笔记】急性胰腺炎

夜班患者，少量饮酒后腹痛到医院就诊，急诊医生开肝胆胰脾检查申请。超声检查声像图如下：

所见：胰腺外形肿大，以胰头为著，胰头部前后径约35mm，胰体部前后径约20mm，胰头及胰颈部实质回声不均匀，其内可见小囊样无回声区，胰体及胰尾部回声减低。胰腺表面可见无回声窄带。主胰管未见扩张。

诊断：提示胰腺炎 请结合血、尿淀粉酶化验

当日化验结果

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis AP）

急性胰腺炎是由多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。临床特点：a急性上腹痛 b血淀粉酶 c脂肪酶升高

病因：①胆石症及胆道感染是AP的主要病因。②酒精 酒精可促进胰液分泌。

临床分型：急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎。

超声分型：急性轻型胰腺炎 急性重型胰腺炎。前者病情较轻，预后较好。后者病情严重，可出现休克、脓毒症、多器官功能障碍、感染等并发症，病死率较高。

急性胰腺炎的超声表现

1.急性轻型胰腺炎

①外形肿大：胰腺均匀、弥漫性肿大，边界清晰，腹部横断面呈"腊肠样"改变（弥漫型胰腺炎），约占半数患者。少数患者胰腺肿大仅局限于头部或体、尾部，称局灶性胰腺炎（本例患者为仅头部肿大的局灶性胰腺炎）。

②回声减低：肿大的胰腺往往呈均匀、弥漫的低水平回声。胰腺若无明显肿大，内部回声可以减弱或基本正常。

③伴随现象：显著肿大的胰腺可使下腔静脉或（和）肠系膜上静脉受压变形；还可伴有胰管或胆总管轻度扩张。

④注意事项：约半数轻型胰腺炎患者声像图可表现完全正常，需要结合血、尿淀粉酶化验。

急性轻型胰腺炎

2.急性重型胰腺炎

①外形显著增大：形态不规则，边缘轮廓可模糊不清。

②实质非均质改变：胰腺实质多数回声减低，特点是回声强、弱不均。回声减低区代表炎症，可伴有小片或大片液化无回声区，代表胰腺内坏死、液体积聚或脓肿。

③并发症：

• 胰腺周围积液：胰腺表面出现无回声或低回声窄带。严重者，出现明显的局部积液无回声区（网膜囊积液或胰胖脓肿）。
• 肾旁前间隙出现液体无回声区，伴有组织肿胀，提示胰液外溢和广泛组织炎症。
• 腹盆腔游离积液征象：积液可多可少，比较常见。腹膜腔积液也可合并感染或脓肿。

• 胰腺假性囊肿：由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫。

慢性胰腺炎导致胰腺假性囊肿

胰腺体部撕裂导致的假性囊肿

资料来源：张武《现代超声诊断学》第二版

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2023.2.20