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病例这个病人如何处理?急死我了

发布于 2023-02-19 · 浏览 1573 · 来自 Android · IP 安徽安徽
这个帖子发布于 2 年零 74 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者,女,26岁,2020年初开始出现大便排解困难,2-3天排便一次,排便费力,大便干结,有排便不尽感,2020年8月行肠镜检查:结肠炎。予乳果糖等药物辅助排便,初有好转,后效果降低,饭量减少,进食后感腹胀,于2021年3月出现不全性肠梗阻,予保守治疗后症状好转。仍有便秘,最严重时一月未排解大便,2021年8月于上海十院就诊,诊断:结肠脾区综合征。行结肠次全切除+回肠直肠侧侧吻合术,术后一月内排便尚可,一日6-7次,稀水样,量不多,有排便不尽感,一月后再次出现排便减少,每日1-2次,量少,有排便不尽感,伴有上腹部胀痛,2021年9月、2021年10月两次行菌群移植治疗,初有好转,后效果降低.2022年1月北京协和医院行肛门直肠压力测定提示:1.肛门最大静息压、最大缩窄压正常。2.直肠最初感觉和持续便意感表现为敏感性正常,最大耐受量 77ml.最大耐受量表现为敏感性明显增高。2022年2月排便造影示:造影剂进入回肠 1.直肠前突II度.2.盆底痉挛.3.直肠前壁黏膜脱垂。2022年8月行混合痔外剥内扎+内痔套扎术+消痔灵注射治疗。术后一周内大便排解较多,后再次出现大便排解困难,2-3天排便一次,量很少,排便费力,仍有排便不尽感。2023.1.25出腹胀腹痛较前加重,2023.1.30日腹痛难以忍受,全腹部CT示:肝左叶低密度影肠管术后改变,肠系膜内线状高密度影,部分小肠液性影较多 部分小肠似位于胃窦右前方,查盆腔积液。予禁食水、营养支持等治疗,2月6日经胃镜置入肠梗阻导管,2月13日经肠梗阻导管头端经肛门脱出,2月14日回抽管道,边回抽边经导管注入造影剂后小肠显影良好,未见明显扩张及狭窄,肠蠕动良好。造影剂进入乙状结肠及直肠缓慢,未见明确肠管狭窄,乙状结肠及直肠内见气粪影。进食三天后仍未排便,今日(2.18)再次出现腹痛加重,腹痛位置在下腹部。疼痛剧烈时肌注山莨菪碱无效,曲马多有效。腹部立位片未见梗阻表现。灌肠后肠镜示:进镜距肛门约10cm见吻合口,吻合口粘膜光滑,小肠肠腔通畅,粘膜光滑,直肠粘膜稍充血,未见溃疡及肿物。

各位老师,该患者小肠蠕动好,通畅,吻合口通畅,现进食后就会出现腹胀腹痛,大便排解困难,什么原因,下一步如何检查治疗?坐等。患者腹痛时腹部ct见直肠中上段有粪便,肛门指诊摸不到大便!

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最后编辑于 2023-02-22 · 浏览 1573

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