消化系统少见病（一百二十二）：慢性腹泻、体重下降

患者男性，47岁。因腹泻、体重下降4周就诊。腹泻呈水样便，体重减少10余斤，经常伴有腹胀、肠蠕动弱、排气增多。静脉使用可的松时，症状可缓解，大便频次可减少。患者否认有食欲消失、黑便、便血、腹痛、恶心呕吐及发热。

既往史：有长期类风湿性关节炎（血清学阴性）、Yao综合征（NOD2相关的自身免疫病）。曾使用多种免疫抑制剂，包括氨甲喋呤、羟氯、沙妥珠单抗、麦考酚酯、柳氮磺吡啶等。

辅助检查：WBC16.2, Hb 118 g/L，PLT 278, CRP 41 mg/L 。大便检验提示沙门菌阳性，贾弟虫、艰难梭菌、诺如病毒及寄生虫卵均阴性。腹部增强所示如图A。. 

根据检验结果，予头孢曲松治疗，但症状仍持续。进一步行双向小肠镜检查，经口侧可见空肠如图B-图Ｄ。经肛侧检查所见结肠如图E。

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A 药物所致肠炎 B 乳糜泻 C 小肠淋巴管扩张症 D 复杂感染性肠炎 E Whipple病

（Gastro，22-Dec）

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