异常子宫出血2次#病例#

女，34岁，已婚，育1-0-4-1，足月阴道分娩1次，计划外妊娠流产4次，末次流产2011年，后宫内节育器避孕

主诉：停经64天，阴道少量出血2次

平素月经规则，周期30天，经期5天，经量中（多的时候挺多的），无痛经。末次月经：2022.12.13，行经如常。

腹胀2天后，2023.1.13出现少量阴道褐色分泌物，仅染内裤，2日净，后无症状。2023.2.10-2.13阴道少量出血，情况同前，无明显恶心呕吐等不适。

既往史：否认结核病史

2023.2.15就诊，

尿妊娠试验阴性，血红蛋白130g/L

妇科检查：外阴阴性，阴道畅，内见少量白色分泌物，宫颈光滑，无举痛，子宫稍大，活动欠佳，无压痛，双侧附件区未触及肿块，无压痛。

B超：宫内节育器位置正常，宫腔分离约7mm（图像上看是宫形环中间一圈液体），内膜显示不清（环外大概有1-2mm内膜），宫颈区见多个囊肿（大者11*10mm），右侧卵巢旁见32*20mm液性暗区，内透声可，输卵管积水考虑，左侧卵巢气体遮盖，显示不清。

甲状腺功能无殊，TSH 3.158uIU/ml

β-hcg ＜1.2

AMH 1.49ng/ml

FSH 6.58 IU/L

LH 4.09 IU/L

P 0.797nmol/L

E2 239.86 pmol/L

PRL 11.5ug/L

T 1.44nmol/L

宫颈癌筛查阴性

就诊当天处理，地屈孕酮10mg bid po

关于这个病人，我当时考虑2个月经期的时候一点点出血，我觉得不可能一下子内膜很薄经量很少，我觉得可能还是内膜没有脱落，但是b超因为宫形环的强回声，内膜显示不清，我还是想给她孕激素试验

但是，等性激素报告出来了，我觉得似乎也是符合卵泡期的结果。如果2.10-2.13的是月经，2.15这样的结果，似乎也不是不符合，雌二醇稍微增高点，但是雌二醇增高的时候应该FSH也要增高些（但是FSH没有升高，除非它之前低了），毕竟要FSH刺激卵泡发育才会分泌雌二醇，这个AMH相对她的年龄我觉得也稍微低了一点，我就觉得我用药太不谨慎了，我应该等性激素结果出来再决定是否用药，如果等结果出来，我会选择月经后半周期再抽血明确有没有排卵，如果排卵了再看后续月经情况，如果没排卵，再复查或者孕激素后半周期

目前准备看地屈孕酮停药后会不会出血，如果没出血，再抽一次性激素，看看有没有排卵，那时候如果有排卵应该是黄体期的，

有个疑问：卵泡期吃了地屈孕酮，会抑制排卵么…应该不会吧😂😂😂😂毕竟不参加负反馈

3月10日病例随访更新：

口服10天地屈孕酮后，患者月经没有来潮，3月5日停药7天后，

B超：内膜6mm，宫腔积液，较前次宫腔积液来说，这次比较浑浊，见细小点状回声。左侧卵巢见黄体彩环。

性激素示孕酮26.751nmol/L

考虑宫颈黏连可能。

自述3月8日下午开始感腹胀，有少量阴道褐色血液流出，仅染护垫

3月10日排除禁忌后行宫颈扩张术，见中量红褐色血液流出。

追问病史，患者记起来10年前有次月经推迟了10多天，去医院检查后做过一次宫颈扩张术，后面月经血流出通畅。

后面患者准备择期行宫内节育器取出，取出后准备用皮下埋植避孕。