肾透析继发甲旁亢“人身狮面”了还能手术吗？
慢性肾脏病（ CKD ）5期患者接受透析后，随着透析龄的增加，继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT ）患病率增高。尽管 SHPT 口服药物也在快速发展，但是仍有50％左右的患者因为种种原因对药物治疗效果不理想，发展为难治性 SHPT ，表现为持续的高钙血症和高 PTH 血症，快速进展的高转运骨病和心血管钙化，严重者发展为全身骨质疏松、多发骨折、骨骼变形及退缩人综合征（如人身狮面）。
持续性 SHPT 和 SHPT 复发：持续性 SHPT ，指术后 iPTH >150pg/ ml 。SHPT 复发，术后1周内 iPTH <100ng/ L ，以后随访中逐渐上升为＞150pg/ml。持续性 HPT 的原因如下：①术中很难分辨出较小的或者肉眼观察下类似脂肪组织的甲状旁腺腺体：②甲状旁腺的异位，如胸骨后或甲状旁腺腺体内；③甲状旁腺的多发，有研究称有2.5%~12.5％的人存在多发的甲状旁腺。当持续性 SHPT 患者的术后 iPTH >500pg/ml，再次手术不可避免。
手术方式为：甲状旁腺全部切除+甲状旁腺皮下移植术，术前对4个旁腺进行彩超和MIBI或ECT定位是手术成功切除甲状旁腺的关键，取体积最小的甲状旁腺剔除脂肪及筋膜组织后，切除长度为2mm的组织两块，切成组织碎片，分别种植于左右前胸壁皮下。
继发性甲状旁腺功能亢进患者，手术治疗疗效立竿见影，术中当切除四个甲状旁腺后15分钟后再次取外周血查PTH较术前PTH值下降幅度需要超过50%，甲状旁腺激素水平迅速下降，骨关节疼痛、皮肤瘙痒和失眠症状症状立即缓解，早期异位钙化不明显无心血管并发症时，手术风险小，并发症低，疗效确切。当全身广泛钙化灶存在时，心肺脑等合并症导致手术风险极高，常见为急性心衰、急性心梗、DVT、急性肺栓塞和ARDS等可危及生命。
此病例为女性，40岁，肾透析龄13年，高PTH血症4年，四年期间去过两家大型综合性医院就诊，都因心肺功能不全未能手术。此次手术前评估全身广泛异位钙化（心瓣膜、大血管、肺及胸膜等）、广泛骨质疏松（身高缩短13cm）、双侧股骨颈骨折、平卧位呼吸困难及胸闷心慌等，经MDT讨论后全麻下手术，考虑到颈部畸形插管困难，采用清醒状态下配合表麻药可视内窥镜下插管，手术历时27分钟，顺利切除四枚甲状旁腺和部分甲状旁腺前胸壁皮下种植，手术顺利。术后第一天复查外周血PTH由术前的10340pg/ml降至62pg/ml，患者主诉骨痛明显缓解。
