小经验：白内障术后角膜水肿

个人总结，欢迎各位老师给予批评指正。白内障手术属于内眼手术，其水肿主要来自于手术各种因素对角膜内皮细胞的刺激和损伤，首先说一说水肿的程度和分级，轻度水肿：裂隙灯下瞳孔区角膜内皮层和后弹力层少许皱折（细长的皱折），基质层和上皮层透明，房闪，虹膜，晶体均可见，对视力影响较小。视力可能降至0.3及以下。中度水肿：裂隙灯下瞳孔区内皮层和后弹力层较多皱折（宽大的皱折），基质层欠透明，明显增厚，上皮层透明，前房内房闪窥不清，虹膜纹理及晶体欠清晰，周边角膜尚透明。对视力有较大影响。视力可能降至0.1以下。重度水肿：裂隙灯下全部角膜内皮层及后弹力层瓷白色混浊，皱折已不清晰（或密集的格子样皱折），基质层欠透明，增厚或不增厚，上皮雾混水肿，小泡样或大泡样改变。前房内完全窥不清，角膜无透明区域。严重影响视力，视力可能降至指数及以下。还有一种是术后高眼压造成的角膜上皮雾混水肿泡样改变，放液眼压降低后一般角膜即可恢复透明。

对于白内障术后角膜水肿，主要有这样几个处理原则，第一，轻度水肿，可不做处理，很快就可修复，也可适当加贝复舒滴眼液或凝胶。第二，中度水肿，加贝复舒凝胶，观察角膜变化，好转即可放心出院，如角膜水肿无明显好转，且上皮出现雾状混浊，甚至泡样改变，要警惕内皮功能继续损伤不能修复可能，可使用高渗滴眼液，帮助角膜泵水，并密切观察病情变化，如有眼压偏高情况，可适当增加降眼压滴眼液或侧切口放液。第三，重度水肿，第一时间使用高渗滴眼液治疗，修复营养角膜药物应用，眼压偏高即可少许侧切口放液或加用降眼压药物。角膜大泡样改变甚至上皮缺损较大持续不愈合可佩戴绷带镜，密切观察病情变化。可能这个时间比较漫长，尽量避免角膜内皮失代偿。

白内障术后角膜水肿，常见，也不可怕，但需要我们注意观察，积极正确应对，我的手术基本没有水肿，但不会一直没有，之所以出现几率低，正是因为我之前管床时经历过很多水肿后的处理。相信随着现在技术和设备仪器的进步，每个病人和手术医生都会远离角膜水肿。