关于肾上腺素的原液使用问题，肾上腺素竟不能「直接静推」？心脏骤停如何规范用药？

肾上腺素说明书上要求静推前必须以生理盐水稀释至 10 mL，也有读者表示抢救经常来不及，会在静推后追加 20 mL 生理盐水，更有甚者认为直接静推即可，无需追加，那究竟哪个正确呢？

心脏骤停

2019 年 AHA 心肺复苏与心血管急救指南中推荐肾上腺素作为心脏骤停的抢救用药（I 类推荐，B 级证据）。

应用时机：

• 对于不可电击心律（心室停搏和无脉电活动），肾上腺素应该尽早的使用（Ⅱa 类推荐，C 级证据）；
• 对于可电击心律（室颤和无脉室速），肾上腺素应该在第一次电击失败后使用（Ⅱb 类推荐，C 级证据）。

用法：

1 mg 静脉或骨内注射（国内骨内注射少用），每 3～5 分钟重复 1 次（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。

如果是从外周静脉给药，应该使用生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。

目前并不推荐在心脏骤停中使用高剂量的肾上腺素（通常指 0.1～0.2 mg/kg）。

心肺复苏时使用的肾上腺素，基本以原液为主。使用1 mg （原液）静脉或骨内注射，每 3～5 分钟重复 1 次，从外周静脉给药，应该使用生理盐水20ml冲管，以保证药物能够到达心脏。其实还应该抬高注射这侧的肢体，帮助通过重力作用帮助流入心脏。

过敏性疾病

对于严重过敏反应，首选肾上腺素肌内注射（大腿外侧，即股外侧肌），相比皮下注射起效更快；相比静脉推注，起效更快、更安全（心血管并发症低）。

剂型：肾上腺素原液（1:1000），剂量：0.01 mg/kg（最大剂量 0.5 mg），必要时可重复给药。国外有预充式自动注射器，剂量 0.3 mg/支

若在肌内注射肾上腺素及充分容量复苏的基础上，患者仍出现明显的低血压，可考虑缓慢静脉注射 50～100 μg（0.05～0.1 mg）肾上腺素。

需要注意的是，这种情况下用的肾上腺素需将原液以生理盐水进行十倍稀释（将 1 mL 的肾上腺素注射液加入 9 mL 的生理盐水，即 1:10000），严禁使用肾上腺素原液静推。

局部应用

可与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收，延长麻药作用时间。

用法：

加入少量肾上腺素稀释液（0.002～0.02 mg/mL，通常为 0.005 mg/mL，即将肾上腺素原液稀释 200 倍）于局麻药中，总量不超过 0.3 mg。

此外，对于心源性休克的患者，在使用去甲肾上腺素（0.05～1 μg/kg/min）后血压仍然偏低且出现脏器灌注减少的情况，可以使用正性肌力药（包括左西孟旦、多巴胺、肾上腺素等），但这类药物的选择及具体剂量调整，目前尚缺乏充分的循证医学证据。

个人常用：肾上腺素 0.05～2 μg/kg/min，10～15 分钟根据血压情况进行剂量调整。举例：60 Kg 成年人，可将肾上腺素原液 1 mL，用盐水稀释至 50 mL，5 mL/h 微量泵泵入（相当于 0.027 μg/kg/min），根据血压调整微量泵速度，供大家参考。

针对心源性休克，可选肾上腺素原液稀释后 0.05～2 μg/kg/min 静脉泵入，个人用法供大家参考。