#病例#《病案讨论》一例难治性产后出血的病例讨论，希望各位同仁指教

病史信息：李XX，女，27岁             2022年4月18日入院

孕前体重62Kg，体重77Kg，身高158cm，BMI 30.84

末次月经：2021年7月4日，自然受孕，定期产检，NT，NIPT，排畸超声未见明显异常。孕期血糖血压正常。

G2P0A1，自然流产一次，既往史无特殊

入院情况：入院查体：腹软，未及明显宫缩，宫高37cm，腹围103cm，FHR145bpm

辅助检查：2022年4月12日超声： BPD 9.3cm，HC32cm，AC36cm，FL7.2cm ，EFW：3517g，LOA，AFD7.0cm，胎盘附着于后壁及右侧壁II级

NST反应型，入院血尿常规、肝肾凝血、心电图未见明显异常

入院诊断：第2/0胎孕41周+1天待产

宫颈质中，居中，颈管消退50%，宫口未开，先露头，S-1, Bishop评分5分

治疗经过：

4月18日17:20行普贝生促宫颈成熟

4月19日02:50胎膜破裂，取出普贝生，宫缩15秒/2-3分钟

   宫口2cm，先露头，S-1

4月19日05:00 宫口5cm，先露头，S-0

4月19日05:10 宫口开全，先露头，S+2

4月19日06:35顺产一活男婴，新生儿体重3900g（Bp121/80mmHg，P84bpm）

4月19日06:43 胎盘胎膜自行娩出完整（Bp120/78mmHg，P86bpm）

4月19日06:45检查宫颈裂伤4cm，行宫颈裂伤缝合+会阴侧切伤口缝合，并予卡贝缩宫素静推（宫底脐下1指，质硬）

4月19日07：00，产后出血约200ml双通道并留置尿管脐下1指，质硬）（Bp132/72mmHg，P90bpm）

7:12留置尿管（Bp116/78mmHg，P103bpm）

7:30持续按压子宫，阴道出血约150ml，予糖钙，缩宫素20u静滴治疗（Bp137/92mmHg，P127bpm）

7:45持续按压子宫，阴道出血约200ml，面色苍白，皮肤湿冷，案列克肌注，备血，查血，（Bp133/94mmHg，P126bpm）

7:55诉口渴，疲乏，面色苍白，皮肤湿冷，阴道活动性出血。双通道补液，手术室抢救，（Bp143/96mmHg，P133bpm）

8:15输液1000ml，静滴氨甲环酸，（Bp127/65mmHg，P125bpm），称重1500ml

8:25入手术室，输血液体复苏，行宫腔球囊填塞，30分钟引流出血500ml

中转开腹探查，子宫颜色苍白，质软，切口子宫探查宫腔见子宫下段后壁内膜横行长约5cm舌状部分分离翘起，创面活动性出血，遂行连续缝合止血，双侧宫旁血管缝扎止血，宫腔及子宫下段纱布块填塞压迫止血，观察 阴道仍有持续少许暗红色不凝血流出，行Blynch缝合失败，行全子宫切除术。

13:17出手术室，转入ICU治疗。

术中共输压积红12u，血小板4人份，血浆1200ml，自体血回输 415ml

术后治疗：转入ICU后患者恢复尚平顺，术后次日顺利拔管；

术后第二天转回普通病房；

予抗炎补液对症处理，患者伤口达甲级愈合，术后第9天出院。

临床诊断：1、难治性产后出血

2、失血性休克

3、弥散性血管内凝血

4、第2/1胎孕41周+顺产一活男婴，评7-9分

5、轻度新生儿窒息

6、产道裂伤

7、宫缩乏力

8、子宫切除术后

辅助检查：

讨论：这个病例中有什么瑕疵，我们通过这个病例能够让我们以后的工作中避免发生产后出血？希望各位老师发表一下意见