新生儿科病例分析

病例2患儿男 ，年龄：58分钟，因“其母无乳链球菌带菌者，生后58分钟 ”6-10入院。 病例特点：

1.新生儿。

2. 患儿男，G3P2，GA38W，胎动减少剖宫产出生，Apgar9分、10分、10分，BW3.17kg，羊水I度，脐带绕颈1周，胎盘、胎膜未见明显异常。生后无气促、发绀，无呻吟，无口吐泡沫，无烦躁、抽搐、尖叫、肢体抖动，无哭闹不安，无发热。

3.体格检查：足月儿外貌，反应好 ，营养良好，神志清楚。皮肤粘膜色泽稍苍白，有皮下出血全身多处见出血点。呼吸顺，双肺呼吸音正常 。心率135次/分，心律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊未闻及 杂音。腹平软，肠鸣音正常。四肢活动正常，关节无异常，肌张力正常，肢端暖和。原始反射正常，病理征未引出。

4.家族史：其母GBS携带。产前使用青霉素预防感染。否认孕期甲功异常、妊高症、妊娠期糖尿病等疾病史。人工流产1次。曾顺产一足月男婴，体健。其父体健。

初步诊断：高危儿 ；新生儿凝血功能障碍？  

入院6-10查血常规：白细胞 63.61×10^9/L，红细胞 3.30×10^12/L，血红蛋白 125 g/L，红细胞压积 0.377 ，血小板 14×10^9/L，中性粒细胞百分比 20.5 %，淋巴细胞百分比 10.00 %，嗜酸性粒细胞百分比 64.9 % ，嗜酸性粒细胞绝对值41.27×10^9/L，超敏C-反应蛋白 1.80 mg/L，C-反应蛋白 < 10.00 mg/L。血型：B型，阳性。凝血功能：凝血酶原时间(PT) 14.6 秒，凝血酶原国际比值(PTINR) 1.27 ，活化部分凝血活酶(APTT) 48.4 秒，纤维蛋白原(Fbg) 1.41 g/L，部分凝血酶时间(TT) 23.5 秒，凝血酶原活度(PTA) 56.0 %，凝血酶原比值(PT/R) 1.27 。电解质、肾心功能：未见异常。肝功能：谷丙转氨酶(ALT) 13.40 U/L，谷草转氨酶(AST) 46.00 U/L，总蛋白(TP) 47.20 g/L，白蛋白(ALB) 31.90 g/L，球蛋白(GLOB) 15.30 g/L，白蛋白/球蛋白(A/G) 2.08 ，总胆红素(TBIL) 110.50 umol/L，直接胆红素(DBIL) 12.99 umol/L，间接胆红素(IBIL) 97.51 umol/L大便常规、潜血正常。

6-10：入院后给予PG＋头孢噻肟抗感染、输注丙球及新鲜冰冻血浆、申请血小板、光疗等处理。6-11：第2次输注丙球及新鲜冰冻血浆；申请红细胞；头颅超声提示颅内出血请脑外科会诊；呼吸间促，SPO2下降至85-88%，给予吸氧治疗、光疗。6-12：血常规：白细胞 61.08×10^9/L，红细胞 2.88×10^12/L，血红蛋白 108 g/L，红细胞压积 0.328，血小板 14×10^9/L，中性粒细胞百分比 18.2%，淋巴细胞百分比 8.8%，嗜酸性粒细胞百分比 70.7 %，嗜酸性粒细胞绝对值 43.21x10^9/L。胸片双肺纹理增粗。乙肝两对半、HIV、HCV、梅毒、致畸五项未见异常。给予输注红细胞、血小板。

6-13：行骨穿

6-14骨髓象：骨髓增生活跃，嗜酸粒细胞比例明显升高，以成熟阶段细胞为主，各系细胞形态未见明显异常，请结合临床分析。

6-15：第2次输血小板。

6-16头颅CT：蛛网膜下腔出血，未见钙化灶、囊腔等异常信号。

6-18：第2次输红细胞；停吸氧。

6-19：白细胞 24.52×10^9/L，红细胞 4.36×10^12/L，血红蛋白 149g/L，红细胞压积 0.428 ，血小板 34×10^9/L，中性粒细胞百分比 16.8 %，淋巴细胞百分比27.8%，嗜酸性粒细胞百分比 50.5%，嗜酸性粒细胞绝对值12.39x10^9/L。停抗生素。6-24：谷丙转氨酶(ALT) 20.40 U/L，谷草转氨酶(AST) 36.00 U/L，总蛋白(TP) 60.10 g/L，白蛋白(ALB) 41.60 g/L，总胆红素(TBIL) 242.45 umol/L，直接胆红素(DBIL) 119.22 umol/L，间接胆红素(IBIL) 123.23 umol/L，肌酸激酶(CK) 169.10 U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB) 17.60 U/L，总胆汁酸(TBA) 10.10 umol/L。加熊去氧胆酸片。

6-25腹部超声：胆囊壁稍厚毛糙。建议必要时进一步检查。脑干听觉诱发电位：听觉阈值L40dB，R40dB。肠道病毒通用型定性为阴性。改深度水解奶喂养。

6-27血常规：白细胞9.98×10^9/L，红细胞3.02×10^12/L，血红蛋白99 g/L，血小板108×10^9/L，中性粒细胞百分比 21%，淋巴细胞百分比 43.2%，嗜酸性粒细胞百分比 28.6 %，嗜酸性粒细胞绝对值 2.86x 10^9/L。肝功能：谷丙转氨酶(ALT) 28.10 U/L，谷草转氨酶(AST) 42.00 U/L，总蛋白(TP) 53.20 g/L，白蛋白(ALB) 38.10 g/L，球蛋白(GLOB) 15.10 g/L，白蛋白/球蛋白(A/G) 2.52 ，总胆红素(TBIL) 159.63 umol/L，直接胆红素(DBIL) 91.73 umol/L，间接胆红素(IBIL) 67.90 umol/L。乳酸 1.18 mmol/L，血氨 17.74 umol/L。带熊去氧胆酸片出院。出院随访（有按时复诊，并监测动态监测血常规、肝功能，详见后面趋势图）

10-18复查血常规、肝功能正常，停熊去氧胆酸片。

问：

该患儿病情可否用一元论解释？

诊断及鉴别诊断需要考虑哪些？

仍需要哪方面的辅助检查？