12岁儿童“搅拌机惊魂”致小腿离断保肢之大结局

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患者性别：男

患者年龄：14岁

主诉：左下肢外伤术后没固定存留2年余，

简要病史：2年前左下肢搅拌机致伤，辗转多家后在我院治疗，一期：保肢。二期，更换内固定+植骨。现行走正常，骨折愈合，为求取出内固定来院。

病例回顾:

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辅助检查：

清理后探查病情：

1，左小腿不全离断，仅后外侧宽约5公分组织相连，肢体无血运。

2，胫腓骨开放性骨折，骨缺损。

3，胫前动脉长段缺损，约10公分，胫后动脉栓塞，腓动脉损伤，大隐静脉栓塞，小隐静脉断裂。

4，胫神经挫伤，腓深神经、隐神经断裂。

5，跟腱部分断裂，伸、屈肌腱大部分断裂

6，大面积组织缺损：小腿前侧，内侧，后侧皮肤缺损面积约21cmx12cm

7，胫骨前肌腱，腓骨长短肌，第三腓骨肌完好。

家属强烈要求：保肢。

急诊术前讨论：

1，12岁儿童，无条件，一定保肢

2，胫骨缺损，大概率愈合困难，一期外固定架，二期可更换内固定，植骨，

3，腓骨不处理

4，吻合胫后动脉、大隐静脉、跟腱；伸肌腱编织与胫骨前肌腱，腓深神经，隐神经修复

5，皮肤大面积缺损，胫前动脉缺损，采用对侧游离股前外侧皮瓣，桥接，覆盖创面，吻合血管，一举四得，1、解决血管缺损；2、解决皮肤缺损；3、不用二期皮瓣；4、花费相对降低。

6，踝关节中立位固定，预防足下垂，跟腱挛缩。

术中操作：

1，清创，大量生理盐水冲洗，再清创，大量生理盐水冲洗。

2，外固定架固定胫骨，恢复肢体长度，胫骨后侧，外侧，后侧骨缺损

3，吻合栓塞的胫后动脉静脉，大隐静脉，修复跟腱、屈肌腱，残留伸肌腱编制缝合在胫骨前肌腱。

4，游离旋股外侧动脉降支皮瓣

5，吻合胫前动静脉，旋股外侧动脉降支。

6，踝关节中立位，弹性固定，防止足下垂。

7，术毕，皮瓣，患足血运良好。

8，术中透视：胫腓骨程度恢复满意，胫骨外侧，后侧骨缺损量较多。

外架临时固定

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组织大面积缺损

设计游离皮瓣

桥接吻合，重建血运

术后皮瓣和足血运良好

弹性装置，防止足下垂，跟腱挛缩

术后3个月

更换钢板+植骨+皮瓣整形术

腓骨未处理

第二次手术后，踝关节中立

未出现足下垂

昨日来院复查

胫骨骨折愈合

腓骨假关节形成

当时因为伸肌缺损，略有足下垂

术后2年

踝关节功能良好

无跟腱挛缩，足下垂

除拇趾背伸障碍

其余诸趾活动自如

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行走完全正常

双下肢等长

下蹲正常

今日微创

拆除钢板

倒刺线+皮钉缝合

计划双拐保护下部分负重半月

然后就可以弃拐上学了

出院时

弃拐是全负重

全剧终