嗜麦芽窄食单胞菌感染，了解抗菌药物选择和感染防控

嗜麦芽窄食单胞菌（SMA）是一种广泛存在于自然界和医院环境中的非发酵革兰阴性需氧菌，其毒力和致病性均较弱，但可诱发免疫力低下或重症监护室（ICU）内患者肺部、血流、腹腔等部位感染。由于SMA对碳青霉烯类和氨基糖苷类等多种抗菌药物天然耐药，且易获得外源性耐药基因而导致多重耐药，给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。

抗菌药物选择

依据现有的体外和临床数据，当前针对SMA感染的治疗方案有限。抗菌药物的选用应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用。SMA感染需要早期、足量应用相应抗菌药物，临床常用的药物为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氟喹诺酮类、米诺环素及替加环素等。

磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）是治疗易感SMA感染的首选药物，且已广泛应用多年。该药为抑菌剂，治疗过程中细菌易发生耐药。不良反应有皮疹、肝毒性、骨髓抑制、肾毒性、血尿和电解质异常。大剂量应用时需警惕骨髓抑制，尤其是血液系统恶性肿瘤接受骨髓抑制化疗的患者。除了该药外，其他药物选择还包括氟喹诺酮类、四环素类等。

氟喹诺酮类药物通常用于对SMZ/TMP耐药或不耐受的SMA感染者。左氧氟沙星、莫西沙星的体外抗菌活性优于环丙沙星。但在治疗过程中可发生快速耐药，尤其是单药治疗时，因此一般用于联合治疗。

在过去10年的监测研究中，替加环素及相关的四环素类抗生素，米诺环素和依拉环素（eravacycline）已经证实对于SMA有效。其中,米诺环素具有最小的药物相互作用和相对良好的耐受性，通常用于对SMZ/TMP以及左氧氟沙星耐药者。目前关于依拉环素治疗SMA感染的数据有限。

美国食品药品监督管理局（FDA）于2019年批准头孢地尔用于治疗复杂尿路感染，该药对于多种耐药革兰阴性菌(包括耐多药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌和嗜麦芽窄食单胞菌)均表现出一定的活性。但其用于SMA感染的临床试验数据非常有限。

对于轻度SMA感染，美国感染病学会（IDSA）最新指南建议选择磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）、米诺环素、替加环素、左氧氟沙星或头孢地尔单药治疗。其中推荐首选TMP/SMZ和米诺环素。对于中重度感染，建议采用以下三种治疗方案中的任何一种：（1）联合用药，建议首选TMP/SMZ联合米诺环素；（2）单用SMZ/TMP临床改善效果较慢时，建议加入第二种治疗药物［米诺环素（首选）、替加环素、左氧氟沙星或头孢地尔］；（3）如果预判其他药物不耐受或无活性时，建议选用头孢他啶／阿维巴坦和氨曲南联合治疗方案。

SMA感染的防控

抗菌药物选择压力筛选出的耐药菌是医院感染的重要原因，由于SMA对碳青霉烯类抗生素天然耐药，因此碳青霉烯类抗生素暴露是筛选出SMA并导致感染的重要危险因素。应加强包括碳青霉烯抗生素在内的抗菌药物的临床管理，推动抗菌药物合理使用，延缓和减少耐药SMA的产生。

由于SMA可通过直接接触进行传播，必须对于所有可能的感染来源进行消毒。医院环境如透析装置、氧气湿化罐、血压计、人工呼吸装置、通气管道、血气分析机、体温计、医务人员皮肤、瓶塞、蒸馏水、水龙头、制冰机、消毒液、皂液等处等都能分离到该菌。因此，有效的环境与设备清洁/消毒有助于减少多重耐药SMA的传播风险。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是放置各种留置管、换药、吸痰等医疗护理操作中的交叉感染。



本文来源：医脉通抗感染

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