病例角膜视轴区大面积云翳，全飞秒特殊设计提高矫正视力

20岁男生，中低度近视，OS矫正视力稍弱。屈光度： OD -4.00/-0.50*165 BCVA1.0+ OS -2.75/-0.50*15 BCVA0.9

裂隙灯见左眼视轴区3-4mm片状角膜云翳，比较像是单纯疱疹或带状疱疹遗留的云翳。患者否认角膜外伤史，也无角膜炎、虹膜炎病史。此次要求行角膜激光手术以通过兵检。

兵检的要求里面有一条就是影响视力的角膜云翳是不能通过的。这个云翳导致其最佳矫正视力略弱，且裂隙灯下云翳明显，有比较大的可能会影响兵检的通过。其云翳从上皮层一直到前基质层，深度约200um，所以最佳的方案是左眼表层手术同时去除云翳和度数，但是患者时间不允许（6天后就要兵检）。所以只能用半飞或全飞的方式尽量去除云翳。

手术设计：1. 帽的厚度尽量薄，以便尽可能多的把云翳组织设定在去除的透镜中

2.其度数低，暗瞳大（8.1mm）,所以光学区尽量开大至7.0，一方面改善术后夜晚炫光，一方面也加大了切削的厚度至87um，把更多的云翳组织去除

3.常规我的透镜基底是10um，改病例我加大到18，使得切削厚度增加至95，使得切削的深度达到195（帽100+透镜95），基本上可以把基质层的云翳去除

4.不足：①角膜帽部分的云翳是保留的 ②过薄的角膜帽加上中央区云翳导致的角膜强度下降，会加大手术难度，可能导致角膜帽穿通、破裂。

术前地形图，曲率图上下不对称

云翳在200um处基本看不见：

云翳范围大致在视轴区3-4mm，光密度20-28，基本上不影响飞秒激光穿透

手术顺利，术后1天OS视力1.2，裂隙灯下见云翳明显减轻，基本上比术前淡了2/3以上，视力也明显提高，术前矫正视力0.9，现在双眼都是1.2视力。

术后地形图：

术后云翳明显减少，尤其是近瞳孔中央区域。其光密度没有明显减少，考虑是全飞秒术后角膜帽水肿因素所致。

云翳深度至132um就看不见

下面是手术视频，和正常手术手感没有区别，中央区域担心的分离阻力大，容易穿通、损伤中央区角膜帽的情况没有出现。