病例最近遇到两例怀疑药物热的患者

1，55岁女性，既往健康，泌尿系感染用了3周哌拉西林，出现寒战发热，皮肤紫斑纹，退热后症状逍遥。化验见粒细胞缺乏，降钙素5（正常＜0.5），转氨酶增高不超过2倍，乳酸脱氢酶4倍增高。血液科会诊按粒缺伴发热（高危）建议碳青霉烯单药，给予了一剂泰能，后呼吸科会诊考虑药物热停用所有药物，最后决定尝试给予氟康唑，以上均在一天内，然后第二日热退，降钙素增至24，之后又用了2天氟康唑，患者持续不发热，化验指标逐渐好转，第7日血常规完全正常，降钙素0.34。

对这个患者，其一猜测是哌拉西林药物热，停药恢复。其二猜测哌拉西林筛选的机会菌感染，被一剂泰能就干掉了？。其三猜测是深部念珠菌感染，被那三剂氟康唑干掉了。这里降钙素显著增高是特点。

降钙素很高的不明原因发热。

2，76岁男，既往健康，近4个月反复发热（39.5），于县医院反复按泌尿系感染应用抗生素，初期单用氨曲南效果很好，后期反复应用地塞米松退热。患者诉发热时排尿困难，热退就好了，没有明显尿路刺激。无寒战。食欲影响不大。查体双颊暗红，ct提示间质性肺炎，多发大小不等囊性透光区，血常规白细胞8，粒细胞占80%，crp176，乳酸脱氢酶轻度增加，降钙素0.07。目前该案例应用哌拉西林治疗中（5天），体温呈不规则热无缓解趋势。血液会诊意见是暂不考虑原发血液病，实在不行就pet-ct排除淋巴瘤。呼吸科意见是间质肺炎继续抗感染。

该案例特点是降钙素很低的不明原因发热，要不要考虑药物热呢？