肺栓塞抗凝治疗后黑便,怎么办?


病情简介:90岁老年男性,即往有糖尿病、高血压病史,血糖、血压控制可。
因胸闷1周入院,经CTA确诊为肺栓塞,中低危,予依诺肝素抗凝治疗。

患者出血低危,但考虑到高龄,LMWH还是没有足量,用4000 U q12h。
治疗第4天,出现黒便,查隐血(+)。遂停用LMWH,测血压正常,但血常规 Hb下降,由124g/L下降到102g/L.
查凝血功能:纤维蛋白大泉降解产物 11.2(参考值 0~5),凝血酶时间 21.4(14.0~21.0),TT比值 1.22(0.80~1.20),抗凝血酶III 67.2(75.0~125.0),D-二聚体 3.59(<0,55)


非药学治疗的总体策略:
- 停用抗凝药;
- 确定最后一剂抗凝药的时间与数量,评估先前的肝肾功能;
- 估计半衰期与药物诱导的功能缺陷时间;
- 查找出血源;
- 全血计数、凝血酶原时间、APTT、TT、纤维蛋白原浓度、肌酐
- 测药物的抗凝效应,如可用(LMWH可查抗Xa因子,楼主补充);
- 静脉补液与输注红细胞以稳定血流动力学;
- 如可能则机械加压(包扎);
- 使用内镜、影像学或外科干预。
问:看来可以定义为大出血( major bleeds),除了暂停抗凝,还需怎么治疗?
最后编辑于 2023-02-06 · 浏览 3114