胆总管结石常规外科治疗方式及其特点

胆总管结石常规外科治疗方式有以下几种：

（1）保守治疗

疗法：如抗感染；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。

局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排出结石。

（2）经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）

适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的患者。

局限：操作较复杂，且容易导致Oddi括约肌功能的破坏。

（3）开腹胆总管探查取石

疗法：目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。

局限：手术风险较大，易引发术后并发症。

（4）腹腔镜胆总管探查取石

适用：主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。

局限：手术难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。否则手术风险极大。

（四）胆管空肠Roux-en-Y吻合的适应证？

胆管空肠Roux-en-Y吻合口上方应无胆管梗阻，否则效果不佳。若吻合口上方仍有梗阻，应将胆肠吻合口近侧空肠袢留置较长并置于皮下，胆管空肠吻合只能作为一个通道，以便接近阻塞部位（如肝内胆管结石的术后胆道镜处理）。

胆肠吻合的适应证包括：肝内外胆管结石、胆管狭窄畸形，如胆管狭窄、闭锁和先天性胆囊性扩张切除术后的重建、肿瘤切除后肝外胆道重建、不能切除的胆管下端肿瘤的胆汁内引流术、医源性胆管损伤、肝移植术的胆管重建等。