病例L1爆裂性骨折伴脊髓损伤的病例分享

陈**，男，56岁。于2022-10-29 10:08“高处坠落致全身多处疼痛、活动受限两小时”入院。

现病史：自诉约 2022-10-29 08:00 工作时从高处坠落腰骶部着地，伤后即感腰部、骶部、双小腿、右踝部疼痛，双下肢活动受限。

专科检查：胸腰段脊柱向右侧弯、后突畸形，L1 棘突压痛及叩痛阳性，椎旁肌紧张，脊柱活动度受限。腹壁反射、提睾反射、双侧膝腱、双侧跟腱反射减弱。双下肢肢肌张力减弱，左下肢肢肌力 2 级，右下肢肌力 1 级。臀部、腹股沟、会阴部、双下肢感觉障碍。双侧 Babinski 征、双侧 Oppenheim 征、双侧 Gordon 征、双侧 Hoffmann 征阳性。无颈强直，Kernig 征阴性，双侧 Brudzinski 征阴性。

辅助检查：2022-10-29 腰椎DR、CT、三维重建:L1 爆裂骨折；

术前

术前

术前

于2022-10-29下午在气管插管全麻下行L1 椎体爆裂性骨折切开复位钉棒系统内固定术+脊髓损伤探查术+椎管扩大减压术+神经根管减压术+同种异体骨移植术。

2022-10-30 术后第一天，生命体征平稳，四肢各关节活动正常。腹壁反射、提睾反射、双侧膝腱、双侧跟腱反射正常。双下肢肌张力正常，左下肢肢肌力5级，右下肢肌力4级。右膝以下皮肤、左足皮肤感觉障碍。双侧Babinski征、双侧Oppenheim征、双侧Gordon征、双侧Hoffmann征阴性。

2022-10-30术后第一天拍片复查：T12-L2椎体钉棒系统内固定术后改变。L1椎体前后径增长，上下径较前有所增长，椎体高度较前增高，T12-L2椎体见钉棒系统内固影，内固定物完整无断裂

术后第一天

术后第一天

2022-11-17术后第十八天，患者无特殊不适，生命体征平稳。查体：胸腰段脊柱无畸形。四肢各关节活动正常，双下肢肢肌力5级，生理反射正常，病理反射阴性。患者佩戴胸腰椎固定器能扶拐下地行走。

2022-12-06患者病情好转出院。患者扶拐可下地行走。精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。查体：生命体征平稳。胸腰段切口甲级愈合，四肢各关节活动正常，双下肢肌力肌张力正常。左足背及右足背神经感觉稍弱，右足各趾背伸活动少许受限。2022-11-30复查胸椎、腰椎CT见内固定无松动，椎体高度可