糖尿病患者有机磷农药中毒诱发糖尿病酮症酸中毒一例
41岁中年男性，糖尿病史6年，服降糖药物治疗，血糖控制不理想。高血压3年，2周前患脑梗死于我院神经内科治疗，病情稳定后（遗留言语不清）转内分泌调节血糖。2天前住院期间私自回家，因经济困难，失去信心， 口服农药，量、名称不详。于当地乡镇医院洗胃、应用阿脱品共22mg.后出现烦躁不安，昏迷。
于夜间23时50分入住我科，今日白班见此病人。深昏迷状态，皮肤黏膜干燥，血压170/110mmhg,呼吸45次/分，氧饱和度96%，心率142次/分。双瞳孔4mm 光反应存在。双肺呼吸因粗，问及少许痰鸣音。双巴氏征未引出。
由于经济问题，家人拒绝入icu 机械通气治疗。
今日主任查房，让我下的医嘱：头孢尼西、奥硝唑控制感染，停用阿托品 氯磷定按原来1.0q4h, 神经节苷脂20mg 甲泼尼龙40mg 纳洛酮4mg 奥美拉唑60mg 分别如液体静滴，还有一瓶复方氨基酸 500 氯化钾10 50%葡萄糖 胰岛素12u,总液体量1800 夜间已用2500
8:30急查血糖 26.3mmol/l,D-3羟丁酸5.6 胆碱酯酶0.7 ku/l 血气ph7.19 氧分压58.6 二氧化碳19.9 氧饱和度89.9% 考虑糖尿病酮症酸中毒，给予检测血糖q2h,
10:10复查血气 ph 7.35 po288.6 pco2 19.2 血糖22.6 血钾5.2 纳138
12时 14时血糖 22 20
16时 血压210/112 血糖20。2 呼吸52次 氧饱和度90% 双肺广泛痰鸣音 加用哌拉西林舒巴坦2.5 如液体q12h 氨溴索60mg 如液体 静滴bid 给予吸痰、后17:30复查血气较前好转，具体不记得了。胰岛素总用量在60u上下
请大家说说该病人目前存在问题，治疗存在的问题 及下一步治疗 没有提到的再做补充，太困了。
