种植牙限价与集采背后的忧虑

2022年9月国家医疗保障局发布了《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》，确定三甲医院的种植牙服务费价格为4500元，2023年1月11日确定了最终的种植牙耗材的集采价格。这使我国的种植牙价格高度透明并大幅降价，为众多的缺牙患者带来福音。同时，这种价格突变带来的影响可能会波及广泛。

首先：牙齿缺失后的修复方式有3种，分别是活动假牙、固定假牙与种植牙。如同出差需要住店一样，我们可以选择小旅社、也可以选择经济型酒店，当然如果资金充足的话，还可以选择星级酒店。活动假牙和固定假牙相当于小旅社和经济型酒店是我们牙齿修复方式的重要组成部分。种植牙是比活动义齿和固定义齿更舒适、更健康的修复方式。由于种植牙厂家的生产成本高、前期投入大；在临床操作中医生技术门槛高等原因，在全球范围内其价格都比前两种方式高许多，它相当与星级酒店，是比较昂贵的奢侈品，因此，目前发达国家尚无医保支付种植牙的先例。

其次：集采前市场格局：国外少数品牌近乎垄断了国内市场（TOP4品牌销量占比64%），国内众多品牌只占有少许的市场份额 。其中：高端欧美品牌（士卓曼12%、诺贝尔7% 、登士柏3%）+中端韩国品牌（奥齿泰24%、登腾20%） 。我国的种植牙厂家起步较晚，整体市占率较低，头部国产品牌如威高洁丽雅、常州百康特、江苏创英的国产单品牌市占率约2%。集采前高端品牌的价格从5000元降至1850元，韩国种植体价格从1500元降至770元，国产品牌价格基本保持在500～900元，没有大调整。从上面价格变化可以看出，集采大大降低了高端品牌和韩国品牌的价格，国产品牌原有价格已经非常低，几乎没有降价的空间。集采后种植体的价差明显缩小，这将极大提升高端品牌的市场占有率，让原本市场占有率极低的国产品牌的市场空间被进一步压缩，他们的生存状况令人堪忧。如果国产种植体大面积倒闭，我们还有集采谈判的筹码吗？这让我想起我国加入WTO之前对民族造车工业的保护。再者，我国的种植牙机器人已经走在世界的前列，数字化口腔3D扫描也处于紧追阶段，限价后的极低附加值的劳动难以覆盖动辄两三百万的设备费用，这都必将严重打击我国的民族工业。

第三：国内种植牙80%由私立医疗机构完成，在极度内卷的当下，种植牙的市场价格已经充分竞争，形成了当下的市场价格，这个价格体现了医生的价值和劳动。同时，调整医疗价格涉及广泛，应该让更多的专业人士参与，脱离医疗专业人士参与的医改难以成功。同样，口腔种植服务价格的调整应该让更多的口腔种植医生发声，尤其是基层种植医生的参与。

第四：口腔种植几乎完全依靠医生的双手完成，设备的迭代和技术的更新难以实现种植效率的提升。然而，种植医生的培养需要在高学历的基础上历经多年的临床实践积累，一个种植医生通常需要40岁以后才能逐渐成熟。大幅降低种植牙的价格，可能会让医生的劳动无法获得经济上的体现，进而伤害整个口腔行业。

第五：现有的集采价差小，使国产种植体品牌难以生存。建议种植牙集采价格不高于1000元，如果高端品牌不能接受千元以内的价格将为国产品牌留出足够的生存空间；如果高端品牌接受此价格，将为我国的缺牙患者带来更多的益处。