子宫内膜息肉小结

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EPs）是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。

高位因素：年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬、感染、宫腔操作史及遗传因素等。

临床表现：主要异常子宫出血，育龄期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、阴道流液等。

诊断：根据病史、症状、妇科检查和阴道超声检查，可做出子宫内膜息肉的初步诊断。确诊需在宫腔镜下切除子宫内膜息肉并行组织病理学检查。 

子宫内膜息肉的临床表现不尽相同，对患者的影响也不同。治疗方案需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险进行个体化管理。对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发；对于无生育要求的患者，治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。

保守治疗适应症：无症状、无恶变高危因素，直径<1cm绝经前子宫内膜息肉患者。绝经后子宫内膜息肉不建议保守治疗。保守治疗需3-6个月复查彩超。病情稳定则每年复查1次。如有症状或息肉增大需进一步治疗。（2B类推荐）

药物治疗：孕激素类药物、复方口服避孕药。

1、孕激素类药物：推荐的药物包括地屈孕酮10～20mg/d、微粒化黄体酮 200~300mg/d、醋酸甲羟孕酮10～20mg/d，月经周期第11～15 天起始服药，用药 10～14d，连续用药3～6 个周期。对于近期无生育要求的绝经前子宫 内膜息肉患者可采用LNG-IUS治疗，也可用于预防子宫内 膜息肉复发。

2、复方口服避孕药。短效口服避孕药可用于改善绝经前无禁忌证的子宫内膜息肉的异常子宫出血症状，连续口服3～6个周 期。临床常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。

3、其他药物：GNRHa

手术治疗 手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方 法。手术的主要方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。综合考虑息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院条件等因素，选择不同的手术方式。

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术

适应症：绝经前有症状、有恶变高危因素、复发性、息肉直径>1.5cm、药物治疗效果不佳、合并不孕及辅助生殖技术治疗前。

宫腔镜下子宫内膜切除术

适应症：绝经前无生育需求、伴有月经过多经息肉切除及药物治疗效果不佳，多次反复发作者，切除基底层内膜，可有效控制月经过多，预防息肉复发。

子宫切除术

对于子宫内膜息肉反复发作且合并子宫内膜增生、子宫肌瘤或子宫腺肌病，无生育需求患者可充分知情同意后行子宫切除术。绝经后子宫内膜息肉合并子宫内膜增生患者，可根据增生程度、有无不典型增生选择子宫切除术及有指征的双侧附件切除术。

刮宫术（不推荐）

刮宫术 刮宫术为非直视下操作，多数情况下刮除息肉不完整，且易损伤正常子宫内膜，目前已不推荐使用。对于无宫腔镜手术条件或因出血多不适合行宫腔镜手术者可行刮宫术。

子宫内膜息肉恶变的高危因素有：绝经后出血症状、 年龄>60岁、伴有代谢综合征、应用他莫昔芬、息肉直径＞ 1cm等。

术后复发的预防措施

子宫内膜息肉复发的预防应首先治疗与息肉复发有关的其他疾病，使用孕激素类药物、口服避孕药、GnRH-a等对预防子宫内膜息肉的复发有一定作用。对于术后近期无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发，首选LNG-IUS。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查。