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病例年轻女性 弥漫性肺病变,诊断及病因?

发布于 2023-01-30 · 浏览 1242 · IP 广东广东
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患者性别:女

患者年龄:26Y

主诉:反复咳嗽2月,伴气喘1月

简要病史: 患者于2月前无明显诱因下出现咳嗽,痰不多,干咳为主,无鼻塞、流涕,无胸闷、气促,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。1月前感染新型冠状病毒,出现发热,伴气喘,最高体温不详,使用退热药物处理,间断发热3天后未再发热,7天后新型冠状病毒抗原转阴,但仍有气喘,活动后为甚,有加重趋势,咳嗽反复,仍为干咳,夜间为甚,遂到我院求治,查胸部CT示:1.双肺广泛渗出,并间质性改变,请结合临床治疗后复查。2.心包少量少量积液。诊断为:肺部感染,并予采新冠病毒核酸后拟上述诊断收入院。患者起病以来,精神及食欲一般,大小便正常,体重无明显减轻。 

既往有慢性胃炎病史,否认“结核、病毒性肝炎、肝吸虫病、血吸虫病”等传染病史,无“高血压、冠心病、肾病、糖尿病”等慢性病史,无重大外伤及手术、输血史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详。


体格检查: T:36.3℃,P:90次/分,呼吸:20次/分,血压:132/90mmHg。胸廓对称,呼吸运动度均等;双肺语颤对称,未触及胸膜摩擦感;叩诊清音;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音及摩擦音。


辅助检查: 2023-1-27我院门诊:胸部CT示:1.双肺广泛渗出,并间质性改变,请结合临床治疗后复查。2.心包少量少量积液。

 

临床诊断:间质性肺炎

治疗经过:入院后完善相关检查,检查结果如下所示。入院后予左氧氟沙星抗感染、扩张支气管治疗。完善肺功能过程中 ,咳嗽剧烈不能配合检查。




讨论:诊断?

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最后编辑于 2023-01-30 · 浏览 1242

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