重磅！USRDS年度报告：美国腹透患者占比达到20年来最高值

近期，美国发布了2022年USRDS-ADR，分析了截止2020年底全球终末期肾脏病（ESRD）数据，其核心是描述慢性肾脏病（CKD）对美国人口的影响，分析CKD发病率和患病率的趋势，研究CKD患者的特点及治疗，支持旨在改善肾脏疾病患者预后的研究及指导医保付费。但是目前由于缺乏非透析依赖性CKD的全面注册数据，USRDS-ADR仍然只能报到了报告已经治疗的ESRD，包括血液透析（HD）、腹膜透析（PD）、肾移植和家庭透析，所以并不能代表全部的ESRD患者。

2020年新登记的ESRD患者总数为130,522例，较2019年减少3.2%，经调整后ESRD发病率下降超过6%，但可以肯定的是监测的ESRD主要指标(发病率、患病率和治疗方法的使用情况)都受到 COVID-19大流行的影响，这远远超出了任何成功的公共卫生管理措施所能达到的效果。2020年开始启动透析的患者较少，可能与患者和肾科医生有意选择有关。所以， 2020年的总发病计数、发病率、流行计数和患病率的下降并不代表公共卫生领域的胜利，其反映的是COVID-19大流行对肾脏病患者的破坏性影响。今天，我们将这部分内容进行解读，共同学习、探讨，以供医护人员在临床工作中参考。

01 2000-2020年美国ESRD发病率

美国ESRD发病率从2000年开始逐步上升，在2019年发病率达到峰值，根据USRDS的数据，美国ESRD患者从2000年登记的94,466例迅猛增加至2019年的134,862例，增长了42.8%。

2020年新登记ESRD患者130522例，较2019年减少3.2%； 2020年的发病率也较前两年下降，2020年标化发病率为363 pmp，较2019年下降6.2%。

鉴于2019年底开始新冠大流行影响，而2020年的ESRD发病率显著下降，因此2020年发生的变化在预测未来趋势方面可能不可靠。

02 接受不同透析模式起始治疗的ESRD患者占比

2020年，109,107例患者在中心开始HD治疗，占新发ESRD患者的83.9%。这比2008年91.4%的峰值有所下降。

2020年，16,528例患者开始PD治疗，占新发ESRD患者的12.7%，是2008年以来最低点（5.9%）的两倍以上。

在2020年美国ESRD发病率显著下降，在患者数减少的大背景下，接受PD治疗的患者仍稳步增加，较2019年（11.5%）增长1.2%。

03 2000-2020年美国不同肾脏替代治疗模式的患者

2000-2020年，接受HD的人数几乎翻了一番，达到480,516人。然而，2020年的总数比2019年的峰值492,987减少了2.5%。在此期间，接受PD治疗的患者总数增加了一倍以上，达到65,406例，尽管发生了新冠大流行，但2020年PD治疗的患者仍增加了5.2%。此外，值得临床医师关注的是，2010-2020年接受家庭血液透析的患者总数增加了一倍多，达到11,916例，仅在2020年就增加了17.0%。

04 2020年美国按ESRD患者不同特征，启动肾脏替代治疗的情况

根据患者不同特征，选择肾脏替代治疗方式的选择如下：

①年龄：随着年龄的增长，开始在透析中心进行HD的肾脏替代治疗的比例患者比例增加，开始PD或先行肾移植的患者比例减少。

②性别：男女患者相比，任何不同肾脏替代治疗方式之间没有显著差异。

③种族：与黑种人相比，白种人采用PD或先行肾移植的比例较高。其中亚裔人群中使用PD的比例最高(21.0%)，白种人群中接受先行肾移植的比例最高(3.0%)。

④病因：病因为肾小球肾炎(GN)，尤其是多囊肾的ESRD患者，比糖尿病（DM）或高血压病（HTN）的患者更多地选择PD或先行肾移植治疗。

05 2020年美国按ESRD患者不同特征，肾脏替代治疗方式选择的分布情况

①年龄：接受透析中心HD的患者比例随着年龄的增长而增加(45 ~ 64岁56.1%，65 ~ 74岁63.2%，≥75岁77.9%)，而PD、家庭HD、肾移植则相反。儿童中，74.2%患儿接受了有功能的肾移植，而在45 ~ 64岁的患者中，肾移植比例为34.1%， ≥75岁的患者中，比例仅为13.6%。相应地，在18 ~ 44岁的儿童和成人患者中，接受PD的比例分别为12.8%和9.5%，而年龄较大的患者比例≤8%。家庭血液透析方面，2.2%的18 ~ 44岁和1.7%的45 ~ 64岁的患者接受了家庭血液透析，仅有1.1%的65 ~ 74岁和0.8%的≥75岁的患者接受了家庭血液透析。

②性别：男女患者相比，不同肾脏替代治疗方式之间没有显著差异。

③种族：白种人患者接受肾移植的比例最高(36.9%)，在透析中心接受HD的患者比例最低(51.9%)；夏威夷原住民和太平洋岛民患者接受肾移植的比例最低(18.7%)，在透析中心接受HD的比例最高(71.9%)；紧随其后的是美国原住民(19.8%肾移植和71.7%在透析中心接受HD)和黑种人(21.8%肾移植和70.2%在透析中心接受HD)；亚洲人群中，接受PD的患者比例最高(11.7%)；此外，接受家庭HD的患者比例，白种人最高(1.6%)。

④病因：与其他病因导致的ESRD相比，肾小球肾炎或多囊肾导致的ESRD患者接受肾移植的可能性更大。

06 2020年美国终末期肾病患者心血管疾病患病率

一般来讲，未校正的患病率较校正后患病率高。2020年，75.8%的HD患者、65.4%的PD患者和52.0%的肾移植患者存在不同类型的心血管疾病（CVD），其中心力衰竭（HF）和冠心病（CAD）的患病率最高，HD 患者的HF和CAD的患病率分别为44.1%和43.3%，PD患者HF和CAD的患病率分别为31.9%和36.7%，肾移植患者HF和CAD的患病率分别为17.9%和24.7%。结果显示，HD心血管疾病患病率均高于PD和肾移植患者。对于PD和肾移植患者来说，更容易患CAD，因此对于此类患者我们临床医师更应注重CAD的防治。此外，无论采用HD,还是PD治疗，老年患者的CVD的患病率均高于年轻人和患者。

总结

总所周知众所周知，ESRD是对公共卫生的日益严重的全球威胁。通过对ERSD数据分析来了解疾病的发病率、患病率、合并症以及启动治疗时机和模式，一方面可以帮助临床医师更好地服务病人，另一方面在有效治疗前提下降低医保治疗费用，为临床医师的治疗决策提供参考。

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