病例病例观察 | 看得见的心肺复苏质量

在全世界范围内，心跳骤停目前已经成为公众关注的重要健康问题。然而，我国心脏骤停患者的生存率仍十分低下，约为 1.3%，心肺复苏质量亟待提高。

从 2010 年起，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）心肺复苏指南不断提高胸外按压的优先级，并提出以高质量胸外按压为基础的高质量心肺复苏概念。临床已证实，高质量胸外按压的保证离不开实时反馈监测。

2020 版 AHA 心肺复苏指南的更新中明确推荐在心肺复苏期间进行反馈监测，以优化心肺复苏质量，改善患者预后 。然而，目前用于监测心肺复苏质量的措施主要包括有创的血流动力学监测（IBP）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）以及心脏超声等，但由于其具有创伤大、耗材贵、耗时长、操作复杂等局限性，降低了以上监测技术的临床可用性，目前在心肺复苏过程中的应用均不够广泛。

研究发现，基于光电容积描记信号的脉搏血氧波形能够反映患者的血容量状态，而且无创、易获得、具有实时性 。

2011 年，迈瑞与北京协和医院基于此技术原理展开合作，经过动物实验、正常人群实验、心肺复苏人体临床实验与临床验证实验，最终创新开发出心肺复苏质量指数（CPR Quality Index，CQI）。当 CQI<60，意味着心肺复苏质量差，患者 ROSC 可能性低；当 CQI≧60，表示心肺复苏质量较好，患者 ROSC 可能性高。多中心研究确认，CQI 判断复苏质量与患者 ROSC 可能性的性能非劣效于呼气末二氧化碳分压。

通过临床实际病例，一起来看一看。

患者信息

男性患者，71 岁，院外突发意识丧失，呼吸心跳骤停。

抢救过程

患者送至急诊科后，抢救小组按照《中国心肺复苏专家共识》 ，立即对患者实施高质量胸外按压，小组其他人员同时进行其他抢救工作：行气管插管，并开放静脉通路（图 1）。

图 1，临床人员进行心肺复苏

开始按压后，（图 2）临床人员通过点击监护仪屏幕快捷键进入「抢救模式」，在此模式下，监护仪的无关生理报警被屏蔽。同时，临床人员连接脉搏血氧探头以获取 CQI 参数。

图 2，临床人员操作监护仪进入「抢救模式」

因抢救人员按压质量高且患者基础状态较好，（图 3）所示，患者脉搏血氧波形呈现规律且明显的波峰群，证明患者外周灌注状态较好。因此，CQI 参数值较高，初始值为 80。

图 3，患者初始 CQI 参数值

按压过程中，抢救人员周期性观察监护仪查看患者状态，此时按压质量因注意力分散而下降，（图 4）可见，抢救人员观察屏幕时脉搏血氧波形幅度发生明显降低，代表患者灌注状态较之前下降，CQI 参数值也下降至 70，抢救人员及时发现了这一情况，立即改善按压强度，之后 CQI 参数值上升。

图 4，评估患者状态造成按压质量下降

根据《中国心肺复苏专家共识》，为保证胸外按压质量，每 2 分钟需要更换按压人员。在进行人员更换时，按压不可避免地会出现短暂的中断，按压中断时患者处于无血流灌注状态，因此指南也要求按压中断时间要小于 10s。（图 5）呈现，在按压人员更换期间，在按压停止段，患者脉搏血氧波形变为直线，提示此时患者灌注停止。同时，CQI 参数值也十分敏感地快速下降，在几秒钟内，由 84 下降至 73。在按压重新开始时，患者脉搏血氧呈现规律的按压波形，CQI 值也随之上升。

图 5，更换按压人员造成按压暂时停止

经过 12min 的抢救过程，医护人员在 CQI 的指引下及时调整按压策略，保证高质量按压，并按照指南与专家共识给予其他复苏措施。最终患者抢救成功，自主循环恢复（见图 6）。

图 6，患者恢复自主循环（ROSC）

总结

此病例抢救过程的 CQI 参数值变化趋势（见图 7）。在整个抢救过程中，CQI 始终保持在 60 以上，且整体呈上升趋势，指示按压质量高、患者灌注状态不断改善。在按压质量降低时，CQI 都可以迅速反应，通过参数值变化以提示抢救人员，为患者赢得更多生命机会。

图 7，抢救过程中，患者 CQI 参数值变化趋势

参考文献

[1]王立祥, 孟庆义, 余涛. 2016中国心肺复苏专家共识[J]. 中华危重病急救医学, 2016.

[2]Panchal A R, Bartos J A, Cabañas J G, et al. Part 3: adult basic and advanced life support: 2020 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J]. Circulation, 2020, 142(16_Suppl_2): S366-S468.

[3]Shao, F., Li, C. S., Liang, L. R., Li, D., & Ma, S. K. (2014). Outcome of out-of-hospital cardiac arrests in Beijing, China. Resuscitation, 85(11), 1411–1417.

[4]Mau MK, Yamasato KS, Yamamoto LG. Normal oxygen saturation values in pediatric patients[J]. Hawaii Med J, 2005, 64(2):42, 44-45.

[5]Salyer JW. Neonatal and pediatric pulse oximetry[J]. ResPIr Care, 2003, 48(4):386-396,397-398.

[6]医疗器械临床试验报告——CPR质量指数（CQI）临床试验.