闭经治验方

对于“闭经”的治疗，历代医家有着各自独特的见解和不同的处方用药，归纳起来主要有“补肾养血法，健脾化痰通经法，疏肝理气通经法，金水相生法，滋阴清热、活血通经法，益气化瘀通经法”。今天主要来谈谈“补肾养血法”治疗闭经的名家经验。

1.刘奉五诊治经验

北京中医医院,北京市中医学校编.刘奉五妇科经验.北京:人民卫生出版社.1982.

药用：四物汤，二仙汤，五子衍宗丸

当归、生地黄、白芍、川芎、仙茅、淫羊藿、菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、车前子。方中五子衍宗丸补肾气，其中菟丝子苦平补肾，益精髓；覆盆子甘酸微温，固肾涩精；枸杞子甘酸化阴，能补肾阴；五味子五味俱备，入五脏大补五脏之气，因其入肾故补肾之力更强；车前子性寒有下降利窍之功，且能泄肾浊补肾阴而生精液，配合仙茅、淫羊藿以补肾壮阳。

刘老认为对于肾虚血亏型闭经，五子与二仙合用的目的是既补肾阳又补肾阴。补肾阳能鼓动肾气，补肾阴能增加精液。肾气充实，肾精丰满，则可使毛发生长，阴道分泌物增多，性欲增加，月经复来。与四物汤合方以加强养血益阴之效，再加牛膝能补肾通经。本方不在于通而在于补。肾气充，肾精足，经水有源，则月经自复。此乃以补气之法，增强补血之效，以气带血，同时又能加强补肾的功能。

2.裘笑梅诊治经验

裘笑梅著,裘笑梅妇科临床经验选.杭州:浙江科学技术出版社.1984.

药用：当归12克，丹参15克，白芍9克，熟地30克，菟丝子9克，苁蓉9克，巴戟天9克，淫羊藿12克，仙茅9克，鹿角胶6克（烊冲），阿胶12克（烊冲），紫河车粉3克（分吞）

方中用四物除川芎，加入丹参，以养血活血调经；菟丝子、苁蓉、巴戟天温补肾阳，使任脉通，督脉固；合淫羊藿、仙茅补阳温肾，入命门以强精；鹿角胶性温纯阳，填髓生精；阿胶和血补阴；加入紫河车粉以充盈血海。如是则肾气足，胞宫暖，气血调，冲任养，每收良效。先天肾气不足，幼年多病，或房劳过度，多产伤肾，可致冲任两脉亏损，血海空虚，月事不以时下。如《医学正传》云：“月水全赖肾水施化，肾水既乏则经水日以干涸”。裘老认为对于此类患者当以温补肾阳、调养冲任为总则，药用仙灵脾、仙茅、胡芦巴、淡苁蓉、巴戟肉、肉桂末为基础，使少火生气，胞宫得暖。

月经净后，阴血亏虚，肝肾不足，加用大熟地、阿胶珠、鹿角片等血肉有情之品，入肝肾养血填精，以补充物质基础，使精血渐盈则经水自至；排卵前期加党参、黄芪、丹参益气养血，以助阴精转化促进排卵；排卵后则辅以艾叶、炮姜，加强温肾壮阳暖宫之力，促使基础体温上升并维持在一定水平；经行之前加养血活血之品如当归、川芎、泽兰、蒲黄，使冲任充盈通畅，月事按时来潮。如此进行周期治疗，获效颇佳。

3.哈荔田诊治经验

丛春雨主编,近现代二十五位中医名家妇科经验,北京:中国中医药出版社.1998.

药用：秦当归15克，杭白药、山萸肉、女贞子、旱莲草各12克，粉丹皮9克，紫丹参、刘寄奴各15克，车前子10克（布包），苡仁15克，蜀葵花6克，原寸冬、细生地各9克。外用蛇床子9克，吴茱萸3克，黄柏6克，桑螵蛸9克，布包，泡水，坐浴熏洗。

曾治一患者，17岁月经初潮，兹后或10月一行，或逾年始转，末次月经1974年9月19日。望其面色晄白，形瘦不充，皮肤干枯，询知素日腰背酸楚，烦热口干，白带量多，质稠气秽，大便数日不行，或有头晕耳鸣，或口舌糜烂，舌质暗红，苔薄腻，脉象沉细而弦。此因禀赋不充，肝肾虚损，血海不足，冲任不能通盛，相火失于潜藏，治以补益肝肾兼予化湿之法。全部治疗过程以填充为主，并稍佐宣通，倘若一味攻破，则不免竭泽而渔，难以速效。哈老认为，冲任二脉隶属肝肾，肝藏血为女子之先天，肾藏精为气血化生之源，肝肾充盛，则能“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。本案因肝肾不足，精亏血少，冲任不盛，血海无余，故月经稀发，闭而不行。初诊予归、芍、萸肉、女贞子等补肝肾，以充经血之源；生地、丹皮、寸冬等凉营滋阴以清虚浮之热；并以苡仁、蜀葵、车前子渗利湿热而止带下，刘寄奴、丹参活血化瘀以通经脉。二诊湿热已清，故用归、芍、续断、寄生等滋养肝肾；瓜蒌、石斛、元参等沃枯救燥；丹参、三棱、莪术活血化瘀；牛膝、车前子引血下行，以为正本清源之治法。

4.罗元恺诊治经验

广州中医学院妇产科教研室编.罗元恺医著选.广东科技出版社.1980.

药用：干地黄25克，黄精30克，淮牛膝25克，桂圆肉15克，山楂肉30克，桃仁10克，赤芍12克，青皮10克，茯苓20克

治疗一患者，年已26岁，从未来过月经，但有周期性下腹胀痛和带下增多等情况。平时自觉有阵发性心跳，睡眠欠佳，容易惊醒，胃纳欠佳。近几天有下腹胀痛感。既往史：曾有甲状腺机能亢进史，经治疗后好转。身体较消瘦，某医院怀疑为子宫内膜结核，曾用抗结核治疗未效。又曾多次用西药人工周期治疗，月经均未来潮。检查：第二性征正常，肛检发现子宫比正常为小。舌尖有红点，脉弦细略数。辨证为肝肾阴不足，兼有瘀滞之原发性闭经。治以滋养肝肾为主，佐以化瘀散结。

罗氏认为，临床治疗上往往需要先滋肾养血，到一定时期适当佐以活血行气通经，先补后攻，因势利导，才能收效。一般可选用集灵膏（生地、熟地、枸杞子、川牛膝、淫羊藿、党参、麦冬、天冬）合四物汤加减运用。至有月经周期征兆（如小腹胀、乳房胀、阴道分泌物增加等）或服20余剂后，则适当加入行气活血、通经之药如刘寄奴、凌霄花、丹参、红花、桃仁、山楂肉、香附等，连服几剂，予以利导，往往获得疗效。这种先补后攻之法一次不效，可反复三四次。

5.祝谌予诊治经验

董振华等著.祝谣予临证验案精选.学苑出版社.1996.

药用：菟丝子10克，五味子10克，枸杞子10克，车前子10克（包），韭菜子10克，川断15克，苍白术各10克，桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，生熟地各10克，赤芍10克

肝肾两亏，冲任失调，血瘀胞宫，治宜滋肾柔肝，养血调经。方用五子衍宗丸合桃红四物汤加减。症可见头昏乏力，腰膝酸软，心烦燥热，小腹隐痛，大便偏溏，白带少。舌红，苔白，脉细弦。

补益肝肾、活血调经是祝氏治疗闭经的常用方法之一。因冲任二脉隶属肝肾，肝主藏血，司血海，女子以肝为先天，肝血充盈，肝气畅达则冲盛任通，月事以时下；肾主藏精，为先天之本，天癸源于肾之精。若肝虚血枯或气滞肝脉，或肾精不足、无源化血均可导致冲任空虚，月事不行。如《医学正传》云：“月经全藉肾水施化，肾水即乏，则经水日以干涸。”祝氏尝谓：“精血互生，肾水即肝血。养肝肾，调冲任是治闭经之本。”

本案年届四十而阴气自半，腰膝酸软、心烦燥热乃肝肾阴虚，虚火内扰之象，故治以五子衍宗丸合桃红四物滋肾养肝，调理冲任，冲任充盈而经水自至。

6.沈仲理诊治经验

沈春晖主编.沈仲理临证医集.上海:上海中医药大学出版社.2001.

药用：当归12克，黄精15克，鸡血藤20克，制首乌12克，生乌贼骨30克，生茜草15克，覆盆子12克，肉苁蓉12克，白芍9克，茺蔚子9克，路路通9克

一患者，婚后流产一次，其后月经失调，甚则闭经，平日潮热升火，精神不振，苔薄黄，脉濡弦。用上方治疗，随后几诊中，加用益气养血之品，循“寓通于补”，“补而通之”之意，予以益气养血、通利冲任法。收效显著，月经来潮。

7.何子淮诊治经验

陈少春等整理.何子淮女科经验集.杭州:浙江科学技术出版社.1982.

药用：熟地、紫河车、石楠叶、仙灵脾、仙茅、菟丝子、巨胜子、巴戟肉、天冬、杞子、小茴香等

若小腹作胀，似有潮意，改用养血温通，前方配加当归、川芎、香附、泽兰等。

本方适应证为少女超龄不月，或经行稀少，以至断闭，常伴见形体羸瘦、面色晄白或憔悴、头目眩晕、腰酸坠滞、带下频频，或纳食无味、大便完谷不化等。苔薄白，脉沉细或细弱。

《景岳全书》谓“命门为精血之海”。《内经》说：“女子二七天癸至，经脉通，太冲脉盛，月事能以时下。”今患者肾气不足，天癸难至，故地道也难通调。历来补肾益精最常用左、右归饮，何老临床习用仙灵脾、仙茅、菟丝子之属。盖先天禀赋不足，肾气虚弱，与现代医学所谓的肾上腺皮质发育不良、功能不足有密切关系。据现代药理实验分析，上药有良好的促进肾上腺皮质功能的作用，临床体会其益肾填精之功效也较为理想。

另如紫河车、巴戟肉、巨胜子等强壮命门、益精化血，配石楠叶、紫石英、小茴香温暖胞宫血海，祛下焦寒滞，俾使肾气得充，命门火旺，精满血胜而月事能以时下。但在月事欲下未下之际，辅以理气活血之品，则能行气帅血，促使经血顺利而下。

版权声明：具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《名中医治疗难治性妇科病奇方妙方》，魏睦新、许慧莉主编，科学技术文献出版社出版，2005年7月。