病例半飞秒制瓣模式补做全飞秒切口

患者角膜偏小，白到白11.4，右眼上方有明显血管翳。右眼扫描全飞秒过程动眼，导致切口没有做好，寻找切口失败。期间尝试针头划开上层帽，不成功。放弃终止手术。

查看手术视频后，发现11点钟位OBL明显，估计划开切口后不能和透镜边缘联通。解决方式：

1.直接改半飞秒制瓣+准分子（患者不同意改半飞秒）

2.直接半飞秒制瓣+原透镜撕除（一样不接受）

3. 继续尝试在靠水平方位扫描较完整处划开全飞帽，制作新切口(已经尝试过不行，且半年前也试过一次不成功，自己把握不大)

4.用半飞的方式制作类似全飞的切口，也就是把蒂扩大到330度，切口只切30度，类似全飞大小（自己没做过，只见过其他医生做过。主要是怕第二次扫描和第一次不同心，还有就是第二次扫描和第一次有几微米的小夹层）

后面综合考虑，选了4方案，顺利做完取出透镜。术中未发现有扫描夹层，透镜也基本完整取出。手术过程发现11点钟位分离困难，考虑是居部OBL导致扫描不良，这也就是为什么我第一次用针头划开帽后找不到层次的原因。

手术视频如下：

手术参数如下：

事后总结：

1. 扫描不良是可以避免的。全飞对位后发现上方结膜吸入，不应该心存侥幸，最好是重新对位，避免结膜吸入。而且上方血管翳在切口附近，应该是先让助手把切口改到130～140度方位避开血管翳。

2.切口发现扫描不良，探查切口无法打开，应该是在靠近水平线处趁气泡未消除，在扫描比较完整处尝试划开。而不应左眼做完再划开，此时气泡已消除，扫描范围界限不清晰，不好处理。

3. 半飞秒重新制瓣的方式制作全飞切口操作方便，是解决此类问题的好方式，基本上对位和第一次同心就基本没问题。不过可以用更省钱的方式，用circle的方式也能达到同样目的，不用浪费一个半飞制瓣的钱。