病历探讨-一例颈丛（挥鞭损伤？）、臂丛神经损伤+肩袖损伤患者的治疗探讨（药物+康复
患者性别：男
患者年龄：32岁
主诉：左上肢麻木、活动不利1月余。
简要病史：患者于2022-12-10下午15：30左右因发生交通意外，左侧肢体被方向盘撞击，后出现左上肢麻木、疼痛，活动不能，遂被急送至东莞某医院急诊科，当时考虑“1.多处软组织损伤2.胸廓挤压综合征”收入该院骨科，该院诊断为：1.全身多次皮肤软组织损伤2.左臂丛神经损伤？3.血尿待查”在该院予营养神经、改善循环等对症治疗后于2023-01-05好转出院。后因左上肢麻木、疼痛，活动不利至深圳市罗湖某医院骨科门诊留观，后因条件限制（新冠）未予处理，左上肢功能受限严重影响日常生活，为求进一步康复治疗，患者今日来我院我科门诊就诊，门诊拟“左臂丛神经损伤”收入我科。现患者神志清，精神可，颈项部疼痛，左上肢乏力，麻痛，感觉减退，肩部活动受限，左手功能明显下降，伸握拳不能，饮食、休息可，大便正常,小便尿色偏红。
体格检查：Bp：136/89mmHg。患者神志清，精神可，对答切题，查体合作。颈项部疼痛，左上肢乏力，麻痛，感觉减退，肩部活动受限，左手功能明显下降，伸握拳不能，饮食、休息可，大便正常,小便尿色偏红。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。心肺未见明显异常。四肢肌张力大致正常，左上肢各关键肌肌力下降，约3+级，余肌力正常。左肩部及上肢无明显肿胀、畸形，左肩部肌肉萎缩，以三角肌、肱二头肌为著，左肩关节及上臂周围局部压痛，冈上肌、胸大肌、大鱼肌、小圆肌、肩胛提肌局部压痛明显，左肘关节屈伸困难，左肘关节活动度100°~90°~120°，不能完全伸直，左腕伸腕困难，不能对抗阻力，左手拇指活动尚可，余四指伸指困难，左手伸握拳不能，左上肢尺侧及左手两指半皮肤感觉减退，左上肢尺侧及左手尺侧皮肤感觉消失，左上肢末梢血运尚可。双上肢霍夫曼征未引出，肱二头肌、肱三头肌腱反射稍减弱，Tinel征阳性，戈登征、巴宾斯基征、查多克征未引出，膝、跟腱反射正常。可独坐，坐位平衡3级，可独立室外行走。失能等级，龙氏量表得分：家庭人人，7分，日常生活大部分自理。左肩部VAS评分：5分。左上肢评分：6分。
辅助检查：入院查心电图、胸片示正常。腹部+泌尿系B超示脂肪肝。双肾CT示：右肾小结石。附见：L5椎体I°滑脱，双侧椎弓峡部裂，隐裂。颈椎MRI示：2023-01-18 颈椎磁共振平扫(1.5T),颈椎退行性改变：骨质增生；黄韧带稍增厚。椎间盘变性伴C3/4-C6/7椎间盘不同程度膨、突出，双侧神经根受压，椎管稍狭窄，伴颈髓略受压，C4-6左侧神经根T2WI信号稍增高，结合临床。2023-01-18 左肩关节磁共振平扫（1.5）,1、左肱骨头关节面下少许骨损伤。2、左侧肩袖前上份损伤，冈上肌、肩胛下肌腱损伤，伴肩袖周围渗出。3、左肩关节肱二头肌长头盂唇复合体（SLAP）损伤可能，结合临床。4、左肩关节下关节囊增厚，考虑慢性损伤可能。5、左三角肌下滑囊及喙突下囊少许积液。6、左肩锁关节炎？。2023-01-17 胸部正侧位,两肺、心膈未见异常。
临床诊断： 疾病诊断：1.颈部脊髓损伤（左侧C4)2.左臂丛神经损伤3.左肩袖损伤4.左肾结石。功能诊断：1.左上肢运动障碍2.颈部、左肩部及上肢疼痛3.日常生活大部分自理
治疗经过：入院后予左上肢悬吊、颈托制动,药物治疗方面予甲钴胺注射液，Qod+复合维生素B片2片，Tid营养神经对症治疗，予口服尿石通丸0.5g,Bid利尿通淋对症治疗。康复治疗方面予物理、运动、针灸、理疗、推拿等康复治疗，治疗期间注意运动量，注意颈椎运动幅度。
目前情况：左上肢各关键肌肌力下降，约3+级，余肌力正常。左肩部及上肢无明显肿胀、畸形，左肩部肌肉萎缩，以三角肌、肱二头肌为著，左肩关节及上臂周围局部压痛，冈上肌、胸大肌、大鱼肌、小圆肌、肩胛提肌局部压痛，左肘关节屈伸困难，左肘关节活动度：伸直大致正常，屈肘0~120°，左腕屈伸腕困难，可对抗阻力，左手拇指活动尚可，余四指伸指困难，左手伸握拳不能，左上肢尺侧及左手两指半皮肤感觉减退，左上肢尺侧及左手尺侧皮肤感觉消失，左上肢末梢血运尚可。双上肢霍夫曼征未引出，肱二头肌、肱三头肌腱反射稍减弱，Tinel征阳性，戈登征、巴宾斯基征、查多克征未引出，膝、跟腱反射正常。可独坐，坐位平衡3级，可独立室外行走。失能等级，龙氏量表得分：家庭人人，9分，日常生活大部分自理。左肩部VAS评分：3分。左上肢评分：4分。
讨论：颈丛、臂丛神经损伤+肩袖损伤患者的药物+康复治疗如何更完善， 肩袖损伤是否有手术指征，此类患者多为青壮年患者，恢复预期高，请各位大咖予以指导，谢谢！
外院肌电图
颈椎MRI报告
左肩关节MRI报告
视频只能上传一个，附件为左肩关节MRI。
