白内障超乳手术的体会与总结

一些个人的所看所学所思所想所得，分享给大家，欢迎各位老师批评指正，也希望能对刚刚接触超乳的老师们起到一点提升和帮助作用。

番外篇----主刀医生的准备

1、选择合适的病人、合适的眼睛，2-3级核的核性白内障是首选

2、术前观察术眼，做好术前规划，心中直接模拟手术过程，熟悉手术步骤，做到胸有成竹、烂熟于心

3、做好各种预案，遇到问题如何处理，处理方案及操作心中做好模拟。

4、调整心态，积极主动，渴望挑战，兴奋但不紧张。紧张易导致动作变形意外发生。

5、坐在手术椅上，调整姿势，床高、椅高、镜高、瞳距，脚踏位置，一切都是刚刚好的位置，恰当而舒适，这个非常重要，小小的不适可能导致意外发生，而各种因素调整后的状态能让我们手术轻松流畅。

6、显微镜调整瞳距、屈光、合适的放大倍率，熟悉显微镜脚踏，熟悉术野移动键位，以追踪病人眼球，熟悉景深操作键位，以满足角膜平面、虹膜囊膜平面、核中央区域、囊袋内区域、后囊平面等不同阶段的操作需求。

7、熟悉各种器械握持及操作方法，熟悉手术步骤，找到最轻松自如的手术姿势。

8、一切准备做好了，这就是你的舞台，开始精彩表演，愿您的未来都是星辰大海。

助手篇---助手与主刀医生的配合

器械递接：熟悉手术流程，熟悉各种器械，与主刀医生配合默契非常重要，主刀医生也不要过于追求速度，要追求默契程度，给助手足够的反应时间，流畅而无误的配合最重要，节奏越快越容易超出助手思维转换，可能容易出误差，一个误差可能就耽误不少时间。器械是先接后递，左手接，右手递可能更自然一些。器械前段在递之前可在BBS液中轻沾一下，除掉可能存在的棉絮等异物，传递距离主刀医生尽量靠近一点，从主刀医生手中先接过用完器械并顺势把下一把器械递送到主刀医生手中，助手握持器械下1/3近尖部，握持松紧适宜，递送到位，轻巧迅捷，安全递接后再松开，注意不要收或放手太早太快，导致器械掉落，同时注意器械尖部的保护，保护自己不受伤，保护器械尖部不损伤，损伤后变钝变形无法使用。遇到特殊情况下的特殊操作如跟不上节奏，就不要递器械，可把手术器械台子靠近主刀医生，让主刀医生自取，台子靠近取放方便。在此特殊处理期间我们助手只需关注保证角膜透明湿润不干燥，结膜囊内干净不影响水流顺利引走不存水即可。

点水：保持角膜透明，就要保证角膜湿润不干燥，那么就要靠点水来补充角膜水分保证湿润和透明，点水主要注意频次，而泪膜破裂时间就是我们点眼的频次，最好在显微镜下观察，如显微镜使用不熟练，就要记住主刀医生提醒的点眼时间，两次点眼的间隔基本是一致的，是泪膜破裂的时间。点眼的方法，首先注意检查螺帽拧紧不要松脱，排出一点液体检查证明针头无阻塞，注意点眼的距离，距离术眼太近，水柱集中，只能湿润角膜一点或一部分，点眼效率低，太远可能对不准角膜，距离适中或者稍远，水柱分散能刚好覆盖大部分角膜即可，如担心覆盖不够，可先点中心，后稍做旋转或抖动，即可全部覆盖。这个距离需要自己去琢磨验证，找到合适的距离。

引水：首先判断是否需要引水，眼球突出较多的，角膜高出外眦角较多的，基本不需要引水，小睑裂深眼窝需要引水，存水不多的可上引流器，如效果欠佳，可适当轻拉引流器增加引流效果。注意不要过度用力，造成病人疼痛，影响手术，特别深的眼窝特别小的睑裂可能需要上引流纱布条，或者做外眦角的切开，可由主刀医生来掌握操作。

普通非预装式折叠晶体装载：打开飞机头的两翼，充分暴露飞机头内卡槽，也不要完全打开两翼，能放置进人工晶体即可，完全打开反而容易导致人工晶体不一定完全在卡槽内，容易造成卡襻卡光学部，飞机头前段和卡槽内注入适当粘弹剂，晶体镊夹取人工晶体，在BBS液中沾一下稍清洁掉表面的贮存溶液，后正确放置在飞机头的卡槽内，呈倒“S”形，晶体镊首先轻压光学区域两边使其固定在卡槽内，这时飞机头是完全打开的话，两边卡槽距离可能大于晶体光学区域直径，不能保证牢靠固定，在我们闭合飞机头两侧的时候光学区域可能出现滑动，造成夹持。飞机头不完全打开，光学区域可直接塞进两侧卡槽内，顺便就牢牢固定住了，闭合时幅度也小，不易移位卡晶体。安装好晶体光学区域后，检查前襻自然向后卷曲，并保证在卡槽内，检查后襻自然向上卷曲在卡槽内，并可使襻尾适当向内部的光学区域卷曲一点，紧贴光学面，防止卡襻，后襻是最容易卡顿夹持的，检查完毕，迅速合拢并捏紧飞机头两翼，听到比较清脆的咔嗒声，基本不会有卡晶体情况出现。特殊人工晶体有特殊的安装方式，可根据厂家提供的视频学习。