【已开奖】您认为家长在辅食添加上存在哪些共性问题？
自2016版婴幼儿膳食指南推出以后，专业人员包括营养、儿科医生和儿保医生等，都对婴幼儿喂养普及的接受度非常高，但在和家属进行宣教的过程中，通常会遇见一些辅食添加的问题和误区。您认为在家长辅食添加上存在哪些共性问题？
答案公布时间为1月31日，欢迎大家投票互动，本期答案可选择多个选项。
不仅仅局限于家长，部分医护人员在有关7-24月龄婴幼儿喂养的宣教中也会遇到一些疑问。那么，在临床中，您面临过哪些有关婴幼儿喂养的问题？请在评论区留言，届时会抽取1名幸运的互动用户赠送5个丁当。
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接下来给您带来一篇专家笔谈，由盛晓阳教授围绕《中国居民膳食指南（2022）》中的“7-24月龄婴幼儿喂养指南”，分享了新版婴幼儿喂养指南制定中的思考和强调内容，并回答了7-24月龄宝宝有关辅食添加和生长发育状况的问题，对医护人员常见的婴幼儿喂养问题和误区进行了阐述。欢迎在评论区留言，和我们一起讨论！
2022年4月，中国营养学会发布了新版《中国居民膳食指南（2022）》。中国居民膳食指南作为一个体系，主要契合的是2岁以上大人群的膳食营养原则，而2岁以下的宝宝与一般大人群完全无共通性。因此，需要对该特殊人群制定完全独立的膳食指南。针对2岁以下不同阶段的婴幼儿以及学龄前儿童的喂养问题，我们邀请了编写该指南的四位营养和儿科学专家进行了分享，共计四期内容。
本期专家笔谈中，盛晓阳教授围绕“7-24月龄婴幼儿喂养指南”，分享了新版婴幼儿喂养指南制定中的思考和强调内容，并回答了7-24月龄宝宝有关辅食添加和生长发育状况的问题，对医护人员常见的婴幼儿喂养问题和误区进行了阐述。
「7-24月龄婴幼儿母乳喂养指南」2022版 VS 2016版
一、编写新指南时，我们有哪些思考和强调？
▶1.本次指南修订为我们获得了更多过敏方面的研究证据。对于过敏严重、已经使用了氨基酸或深度水解配方的宝宝，建议提前到4-6月龄开始添加辅食，只需少量添加辅食，3-5天便可了解宝宝对该食物的反应，从而根据食物激发试验的过程和结果来诊断是否存在牛奶蛋白过敏。提倡提前引入辅食，是为了在频繁的辅食调整和较长的添加周期中，尽早确定宝宝的辅食选择。
对于正常或轻度过敏的宝宝，纯母乳喂养6个月后必须添加辅食。因为母乳中含有牛奶蛋白成分，宝宝通过母乳喂养已经接触了过敏源，建立了一定免疫耐受基础。因此，可以建议妈妈在宝宝4月龄后把忌口的食物逐渐添加回来，通过母亲预处理的方式来观察宝宝的适应程度。
▶2.强调了动物性食物作为辅食添加。因为之前医学界存在关于宝宝对鸡蛋等食物过敏的忧虑。所以对于是否将动物性食物作为宝宝辅食，专家意见难以统一，因此在2016年的膳食指南中并没有突出动物性食物添加，而以米粉添加作为第一位推荐。对于家长而言，如果提出引入动物性辅食，家长会担心如何制作肉泥以及宝宝是否无法消化等问题。这其实都属于消费者的认知误区，相关知识普及工作很难一步到位。
经过5年研究，结合流行病学调查得到的宝宝普遍缺乏营养素的现状分析，专家认为：动物性食物中含有高浓度且易吸收的铁、锌、维生素A，能提供丰富的能量，能够组成合理且优质的蛋白质，因此建议将动物性食物作为婴儿辅食进行添加。随着越来越多关于“肉类添加为宝宝带来广泛益处”的宣教，大众对此观点也逐渐接受，此次指南建议的提出也就变得更加顺理成章。
另外，此次修订特别注明了可添加我国特有的“肝泥”作为辅食，这不同于国外指南，而是更多地考虑到我国的饮食习惯问题。在添加首个富含铁的泥糊状食物时可考虑蛋黄，蛋黄中铁含量高于青菜米粉，制作难度低于肉泥，是一个不错的选择。有趣的是，国内对辅食的选择会根据成分不同进行分类，如鸡蛋会分为蛋黄和蛋白，而国外则根据加工方法和食物状态分为煮熟鸡蛋、煎的半生的鸡蛋和生鸡蛋等。
▶3.此番指南修订仍然主要针对正常足月儿，由于缺乏早产儿相关研究证据，指南对于早产儿的辅食添加并没有涉及。
二、在辅食添加上存在哪些共性问题？
▶1.家长对奶过分迷信，表现在宝宝一岁以内过分摄入奶，辅食阶段也以奶为主。目前部分家长存在“宝宝长得瘦小，不应增加辅食而应多喝奶”的行为观念。实际上，奶摄入过量反而会导致宝宝偏瘦，因为如果奶摄入过量，辅食摄入量则相对减少，会导致宝宝营养摄入不全，长得慢。指南推荐纯母乳喂养到6个月，主要是为了宝宝摄入优质的营养，维持正常的生长发育以及减少超重肥胖，但如果宝宝在4个月时体重停滞，就应该考虑添加辅食。不过这种个性化问题不能写入指南，会带来普遍提前添加辅食的风险。
在一岁后，宝宝由辅食所提供的能量占全天总能量的2/3，奶制品摄入占1/3，蛋白质含量仍然主要来源于奶制品。如果1-3岁的宝宝蛋白质摄入量超标，主要原因也是因为奶摄入过量。
▶2.医务人员和相关平台对动物性食物添加的宣传力度需要加强。米粉、菜泥、果泥一直是老百姓比较容易接受的辅食，因为WHO的建议，大多平台也停留在对根茎类辅食添加的宣传。相较于这几种辅食，动物性食物因为存在过敏风险、自制困难以及缺乏商业化加工产品等阻碍而容易被忽视。
▶3.家长对于添加辅食过于谨慎和担心。家长通常不敢逐渐加入稠厚，颗粒，半固体食物，部分宝宝1岁后仍然不敢吃米饭，摄入的还是打碎的食物或粥，这往往会导致宝宝出现咀嚼问题。一般而言，辅食添加从6个月开始，最初的辅食质地是不算稀的泥糊状，之后只要宝宝可以接受就可以不断提升厚实度，到10个月时需要尝试小颗粒、块状食物，避免未来出现吞咽困难。到1周岁时，宝宝会模仿成人行为，因此宝宝要和家庭共同进食，尝试家庭食物（在既往指南中曾经强调辅食单独制作、单独进食，这一点新指南也做了改变）。
相对的，国际上存在一个关于辅食添加的流行观念——“baby lead”，是指等宝宝饿了后摆上各种家庭食物和婴儿专用食物，让宝宝自己选择，想吃什么就吃什么，而宝宝只要能顺利进行食物吞咽就不会导致消化问题。
另外，社会上对于宝宝盐摄入过量的问题也过于担心，普遍认为1岁以上的宝宝也不需要放盐。实际上，家庭食物的盐量如果符合成人标准，对宝宝也是合适的，因为宝宝只会摄入一部分成人食物，另外会摄入三分之一的奶量。因此，对于家长来说，与宝宝同食也有助于监督自己饮食的健康清淡。
总之，辅食添加的最终目的就是让宝宝学会吃成人的饭。
▶4.仍然要强调“辅食不能少油”。不过对于动物性食物摄入足量的宝宝，油量也应当是足够的。
▶5.企业在辅食添加中的缺位。目前，由于市场对于原料的检测和成品质量的控制非常严格，适合宝宝的辅食产品仍然缺乏，特别是动物性辅食种类少、价格高，家长自己制备也比较困难。另外，国家相关法规的不完善也意味着辅食需要自制，无法依赖于婴儿产品。例如肝，本身含有丰富的铁、锌、维生素A，但做成了婴儿食品肝粉后，受限于国标营养素要求，特定食物也就丧失了其自身的特性。
三、7-24个月宝宝的生长发育问题
▶1.关于生长指标：在宝宝7-24月龄时，身长和体重增长的匀称度是重点观察的指标（头围属于0-6个月内的重点观察指标），医护人员和家长可以对比WHO的生长曲线斜率，了解宝宝的生长发育情况以及是否存在营养摄入问题。
▶2.关于宝宝可能在7-24月内出现生长发育一过性减缓的“剪刀差”：目前，宝宝生长发育的“剪刀差”普遍存在于发展中国家。在我国，宝宝的出生体重一直偏高，前6个月的生长速率可能受家长过度喂养影响，超出世界卫生组织的标准。而在对比我国李辉团队制定的生长曲线后发现，我国6月龄后宝宝的身长增长速度有所减缓，这主要受缺锌影响，而缺锌也和动物性食物缺乏有关。锌主要和蛋白质结合，相较于植物性食物，牛肉猪肉中锌的含量和被吸收率更高。
除此之外，身长也与优质蛋白质的摄入相关，多喝奶有益于身高增长，这涉及到蛋白质和多种营养素的共同作用。还要注意的是，补钙只能促进骨骼的强健，不能促进身高增长。
▶3.关于喂养方式和肥胖：目前，关于辅食喂养，家庭存在的最大问题是理论与实践的脱离。妈妈只是口头指导者，掌控宝宝“吃什么”和“怎么吃”；而执行者是爷爷奶奶或保姆，通常只能按照自己熟悉的方式去制作，这就可能导致宝宝的饮食习惯培养出现问题，比如发达地区的宝宝可能表现为肥胖。另外，也有部分宝宝习惯于被家长喂饭，宝宝没有自由选择食物的余地，没有体会过饿肚子的情况，于是丧失进食乐趣、不好好吃饭，最终养成偏食、挑食等不良饮食习惯。摄入过多高热量食物会引发肥胖。
关于母乳喂养，目前存在的一个问题是，即使是在家里，母亲因为想了解自己的喂奶量，很少母乳亲喂。近来研究表明，受睡眠周期影响，早晚的母乳质量不一样；母乳瓶喂和亲喂摄入的菌群和成分也不一样；除此之外，在母乳喂养宝宝中，瓶喂宝宝的肥胖率更高，而亲喂才能控制孩子体重，所以要加强对坚持母乳亲喂的宣传。最后，只有尽量长时间的母乳喂养（亲喂），加上合适的辅食添加，防止过度喂养，才有助于预防宝宝肥胖。
四、医生对7-24月龄婴幼儿喂养的问题和误区
自2016版婴幼儿膳食指南推出以后，专业人员包括营养、儿科医生和儿保医生等，都对婴幼儿喂养普及的接受度非常高，但同时，医护人员也会面临一些辅食添加的问题和误区。
比如，大部分医生不理解具体食物能代表多少能量和营养，需要专家进行数据的计算换算。比如在建议宝宝每日摄入1个鸡蛋、25-75g的肉禽鱼时，很多医生和家长怀疑宝宝是否能吃得下去。针对这种情况可以进行能量换算，例如1个鸡蛋可提供72千卡能量，相当于100ml的奶；而50克瘦肉仅含50-60千卡，还不如100ml奶所含能量。除此之外，大众普遍认为“好消化”的米粉能量密度往往不够，因此在冲调米粉时建议用奶冲兑，才能保证足够的能量密度。
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最后编辑于 2023-03-06 · 浏览 2138
