病例患者持续低氧血症，究竟为何？（答案公布）

感谢 @福建医科大学附属协和医院 呼吸内科 陈新旺 分享的病例：

病例介绍

患者女性，56岁，家庭主妇。

主诉：胸痛、咳嗽、气促1周。

现病史：1周前无诱因出现前胸痛，深呼吸时加重，无放射痛，伴干咳、气促、盗汗，静息时感气促，夜间无法平卧，无发热、头痛、呕吐，无腹泻、尿频、尿痛，无脱发、皮疹、关节痛、口腔溃疡等不适。

既往史：体健。个人史、月经史、家族史无特殊。

入院查体：T 36.6℃，P 86次/分，RR 19次/分，BP 120/60mmHg，SPO₂ 86-89%（未吸氧）。无紫绀，未见杵状指。双下肺呼吸音低，余肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

实验室检查：动脉血气（FiO₂ 29%）：PH 7.415，PaO₂ 64.4mmHg，PaCO₂ 36.7mmHg，Pa(A-a)O₂ 42.9mmHg；血常规：WBC 9.09×10^9/L，NEU 71.50%；CRP 141.58mg/L, ESR 90mm/h, PCT 0.092ng/ml；

凝血功能：APTT 55.1s，Fib 9.3g/L，D-Dimer 9.23ug/ml；

血生化：ALB 29.7g/L，余正常；

甲状腺功能：fFT3、fT4正常，TG-Ab 32.8IU/m↑，TSH 12.2mIU/L↑，TPOAb>951IU/ml↑。

NT-proBNP、cTNI、血乳酸、结核抗体、T-SPOT、隐球菌荚膜抗原、G试验、GM试验、ANA抗体谱、ANCA、dsDNA抗体、抗心磷脂抗体、补体、免疫球蛋白、肿瘤标志物、痰细菌/真菌涂片+培养、痰抗酸染色：无异常。

影像学检查：CT肺部平扫+肺动脉CTA：1.双肺炎症伴双侧胸腔少量积液; 2.心包膜增厚伴少量积液; 3.CTA未见肺栓塞。

下肢静脉彩超：未见DVT。

UCG：肺动脉收缩压24mmHg，心包少量积液。

ECG：窦性心动过速，频发房性早搏，短阵性房性心动过速，T波改变。

Holter：频发房性早搏，短阵房性心动过速，T波改变，心率变异指数降低。

腹部彩超：中度脂肪肝。

甲状腺彩超：1.甲状腺实质回声增粗不均、血供增多；2.左甲状腺上部低回声结节 (TI-RADS3a类)。

初步诊断：肺部感染 I型呼吸衰竭 双侧胸腔积液 心包积液（少量）房性早搏 脂肪肝 甲状腺结节。

诊治经过：肺部感染，予头孢他啶、左氧氟沙星抗感染，对症止咳、祛痰。胸痛、咳嗽缓解，仍持续气促，不吸氧SPO₂波动88-93%左右。考虑持续低氧血症，缺氧无法以肺部感染、胸水、心包积液解释。

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