可弯负压鞘输尿管软镜手术初探

一、目前FURS存在主要问题

1、清石率相对不高，依赖术后排石

2、清石效率相对不高，较大结石手术时间相对较长

二、FURS术中临床观察

1、软镜术中已将结石粉末化非常理想，若能吸出结石，则更理想，手术SFR会进一步提高

2、软镜针对大结石，往往存在小碎片覆盖较大结石块的可能，导致部分较大碎块没有粉碎彻底

三、借鉴经皮肾镜的经验

1、早期负压吸引经皮肾套件：宋乐平教授

2、EMS

3、负压鞘套件（如维力）

四、几种型号软镜对比

五、负压可弯鞘外观

末端可弯负压吸引鞘 1

末端可弯负压吸引鞘 2

六、手术相关介绍

七、手术视频展示

八、病例展示

案例1、男性，69岁，双侧肾结石

患者术前KUB

右侧普通软镜术后一周，显示右肾下盏少量残石待排

左侧负压鞘软镜后9天，显示左侧完全清石

案例2、男性，45岁，左侧输尿管上段结石

患者术前KUB示左侧输尿管上段结石

左侧负压鞘软镜术后1天，显示左侧的完全清石

九、手术体会

1、可弯负压鞘最大的优点，可能作到即刻的100%SFR，但手术时间可能花费较普通软镜长

2、镜鞘比很关键

3、注意观察肾盂、肾盏粘膜与空间的塌陷情况，防止高压引起感染性休克

4、可以借助鞘的进出来促进结石的吸引与排出

5、使用负压吸引鞘，部分细节有待进一步完善，手术时间其实跟普通软镜相比用时更长（负压鞘1.6cm，80mins），手术效率方面有提高空间

十、手术思考

1、进一步探索合适的镜鞘比来提高碎石效率

2、随着激光功率的提高，材料改进，可弯度的增加，今后软镜是否可替代或更好的替代PCN

3、探索使用一次性软镜（弯曲度大，内径更细）

十一、可弯负压吸引鞘≠负压吸引鞘

负压鞘相关的文献报道

技术受梁慧教授指导，在此表示感谢！