急诊介入治疗并发症及防治：术后并发症及防治

一、出血和血肿

快速止血是急诊介入的主要治疗目的之一，但介入治疗操作同时也可引起出血。术后出血主要由于穿刺针损伤组织或器官的小血管引起，也可由于介入器械如导管、导丝或支架及其推送器等损伤管腔内壁引起，常见的出血有穿刺部位出血、血尿、胆道引流管出血、便血、呕血、咳血等。如凝血功能正常，术后出血一般1－2天可自愈；如果出血量大，持续时间长，可能由于损伤较大血管引起，如一般内科止血治疗无效需急诊行动脉栓塞术。

穿刺部位的出血和血肿原因可能：（1）穿刺不当，多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁；（2）穿刺部位过高，使股动脉穿刺点位于腹股沟韧带以上，造成术后压迫止血困难，严重可引起腹膜后出血或血肿；（3）术中反复更换鞘管，鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲；（4）拔除鞘管后，压迫止血不当或压迫止血时间过短；（5）抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后，或患者同时存在有出凝血功能障碍。处理：少量出血或小血肿，观察不予特殊处理；血肿太大伴失血过多引起血压下降者，需重新包扎、补液；低血压伴下腹部腰腹部疼痛者，立即行腹部CT明确有无腹膜后血肿，如有则应立即停用抗凝及抗血小板药物，补液；成分输血，必要时请外科处理；消除可能存在的出凝血功能障碍；调整抗凝药物用量，肝素ACT 200-250秒，使用低分之肝素。