病例内镜下经十二指肠乳头胆囊内引流术（ET-GBD）

患者性别：男

患者年龄：53岁

主诉：腹痛、目黄、发热12小时

简要病史：患者12小时无明显诱因出现腹痛，位于右上腹，呈阵发性隐痛，有腰背部放射痛，有恶心，有呕吐，有目黄尿黄，有发热，最高体温约38.6摄氏度，无畏寒寒战，持续性不缓解，腹痛程度逐渐加重，疼痛剧烈，至我院门诊就诊查血常规（急诊）+超敏C反应蛋白（速率）(2022-11-27,本院,门诊)：中性粒细胞百分率77.6%↑。凝血常规六项(急诊)(含D-二聚体)(2022-11-27,本院,门诊)：D-二聚体测定4.62mg/L↑。(2022-11-27,本院,门诊)：急诊肝功能示：总胆红素(干化学)43.1μmol/L↑，丙氨酸氨基转移酶(干化学)91.1U/L↑，γ-谷氨酰转肽酶(干化学)213.0U/L↑。全腹部CT(平扫＋增强)（2022-11-27，本院）：1）肝左叶体积小，结合病史；肝动脉期异常灌注灶。2）门静脉左支纤细，充盈欠均匀。3）胆总管下段结石伴胆系扩张。4）肝多发囊肿，双肾囊肿。5）脾脏低密度灶，随访。6）前列腺增生。7）主动脉支架置入术后改变；腹主动脉至右侧髂总动脉夹层动脉瘤伴血栓形成，与前片（2020-09-21）相比大致相仿。8）附见食管下端管壁增厚。胸部CT(平扫)（2022-11-27，本院）：1.左肺上叶及右肺中叶小结节，随访复查。2.两肺条索灶。3.双侧胸膜肥厚。4.附见主动脉支架置入术后改变；食管下端管壁稍增厚。5.胆囊炎，左肾结石。急诊予抗感染、解痉对症处理，腹痛症状明显改善，为求进一步诊治，门诊拟“急性胆管炎”收住入院。

体格检查：血压：126mmHg/66mmHg。神志清晰，腹部外形正常，右上腹轻压痛，腹部无反跳痛，腹肌无紧张，肝脏未触及，Murphy征阳性，脾脏未触及，肾脏未触及，输尿管未扪及压痛点，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，血管无杂音。

辅助检查：

(2022-11-27,本院,门诊)：急诊肝功能示：总胆红素(干化学)43.1μmol/L↑，丙氨酸氨基转移酶(干化学)91.1U/L↑，γ-谷氨酰转肽酶(干化学)213.0U/L↑。

全腹部CT(平扫＋增强)（2022-11-27，本院）：1）肝左叶体积小，结合病史；肝动脉期异常灌注灶。2）门静脉左支纤细，充盈欠均匀。3）胆总管下段结石伴胆系扩张。4）肝多发囊肿，双肾囊肿。5）脾脏低密度灶，随访。6）前列腺增生。7）主动脉支架置入术后改变；腹主动脉至右侧髂总动脉夹层动脉瘤伴血栓形成，与前片（2020-09-21）相比大致相仿。8）附见食管下端管壁增厚。

临床诊断：胆总管结石伴急性胆管炎，梗阻性黄疸，急性胆囊炎，主动脉支架置入术后

治疗经过：保肝、解痉、抗感染治疗后行ERCP取石+内镜下经十二指肠乳头胆囊内引流术（ET-GBD）

手术视频：

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