缺铁性贫血

🍎缺铁性贫血IDA

（iron deficiency anemia）:铁缺乏导致血红蛋白合成减少。

婴幼儿发病率最高🍉6月—2岁最多见。

小细胞低色素贫血；

血清铁蛋白减少；

铁剂治疗有效。

🍎铁的分布：总铁量中64%用于合成血红蛋白；32%以铁蛋白及含铁血黄素形式储存于骨髓、肝和脾内。

🍎铁的来源：

外源性铁：占人体铁摄入量的1/3；

动物性食物含铁量高，吸收率高；

植物性食物中的铁（非血红素铁）吸收率低；

🍉母乳与牛乳含铁量均低，但母乳的铁吸收率比牛乳高2—3倍。

内源性铁：占人体铁摄入量的2/3；

体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁，几乎全部被再利用。

🍎铁的吸收和转运

Fe2+的形式在十二指肠和🍉空肠上段被吸收。

🍉影响铁吸收的因素：

维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸等还原物质有利于铁的吸收（促进Fe3+转化Fe2+）；

磷酸草酸不利铁的吸收（与铁形成不溶性铁酸盐）；

植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药，抑制铁的吸收。

转铁蛋白（1/3）与铁结合—血清铁。

🍎铁的利用与储存

铁到达骨髓，进入幼红细胞，在线粒体中，与原卟（bu）啉结合，形成血红素；

血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白。

未被利用的铁以铁蛋白及含铁血黄素形式储存。

机体需要铁时，（还原酶作用下）铁蛋白中的Fe2+释放，被（氧化酶）氧化成Fe3+，与转铁蛋白结合，转运到需要铁的组织。

🍎铁的需要量

早产儿 2mg/kg.d

足月儿生后4月—3岁 1mg/kg.d

不宜超过15mg/kg.d

🍎铁代谢特点

胎儿期：胎儿通过胎盘从母体获得铁，孕后期3个月获得铁量最多；

足月儿从母体所获得的铁足够生后4—5个月内的需要；

未成熟而从母体获得的铁较少，容易发生缺铁；

孕母严重缺铁可影响胎儿获取铁。

婴儿期：

🍉婴儿早期不易发生缺铁（生理性溶血释放铁较多，生理性贫血期造血相对低下，从母体获得的铁满足四个月的需要）；

约4月龄以后，从母体获得的铁逐渐耗尽生长，发育迅速，造血活跃，铁需要量增加，而婴儿主食人乳和牛乳铁含量均较低，不能满足机体的需要。

🍉故6个月—2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。

儿童期：

偏食（摄入不足）；

食物搭配不合理（影响吸收）可导致缺铁；

肠道慢性失血。

青春期：

生长发育迅速，铁需要量增加；

月经过多铁丢失。

本题考点：缺铁性贫血-病因

【答案精析】

约4月龄以后，从母体获得的铁逐渐耗尽，加上此期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，未及时添加辅食则不能满足机体的需要，贮存铁耗竭后即发生缺铁。

答案(选D)

错误选项(A)：婴儿生长发育迅速，对膳食铁需要量增加，但生长过快本身不是贫血原因。

错误选项(B)：铁吸收障碍多见于慢性腹泻，不是常见原因。

错误选项(C)：铁丢失过多由长期慢性失血引起，不是婴儿缺铁性贫血常见原因。

错误选项(E)：先天性储铁不足导致的缺铁性贫血见于早产、双胎或多胎、胎儿失血等情况。

🍎贫血的病因

先天储存不足：早产、双胎、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁。

铁摄入量不足：🍉是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。

生长发育因素：婴儿期生长发育快，不及时添加含铁丰富的食物容易导致缺铁。

铁吸收障碍：食物搭配不合理影响铁吸收；慢性腹泻影响铁吸收，排泄增加。

铁丢失过多：长期慢性失血（肠息肉、梅克尔憩室、隔疝、🍉钩虫病）；🍉牛奶过敏（未经加热处理的鲜牛奶喂养）

1ml血含铁0.5mg

🍎临床表现

1、一般表现：皮肤粘膜苍白，易疲劳，不爱活动；

头晕、耳鸣、眼前发黑。

2、髓外造血表现：肝脾轻度肿大。年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾大越明显。

3、消化系统症状：食欲减退，异食癖（嗜食泥土、墙皮、煤渣），呕吐腹泻，口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、萎缩性胃炎、吸收不良综合症。

4、神经系统症状：烦躁不安，萎靡不振，精神不集中，记忆力减退，智力低于同龄儿。

5、心血管系统症状：心率增快、心脏扩大、心力衰竭。

6、免疫系统：细胞免疫功能降低，合并感染。

7、反甲（上皮组织异常）

🍎实验室检查

🍅外周血象：

小细胞低色素性贫血；

血红蛋白降低比红细胞数减少明显；

血涂片可见红细胞大小不等，小细胞为多，中央淡然区扩大；

🍉平均红细胞容积MCV＜80fl

平均红细胞血红蛋白量MCH＜26pg

平均红细胞血红蛋白浓度MCHC＜310g/l

网织红细胞数正常或轻度减少。

🍅骨髓象

增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，胞质小，染色偏蓝，胞质成熟程度落后于胞核（老核幼浆）。

🍅铁代谢检查

血清铁蛋白SF：＜12ug，提示缺铁。

反映体内储存铁的情况；

是诊断缺铁铁减少期（ID）的敏感指标。

感染、肿瘤、肝脏、心脏疾病时，血清铁蛋白明显升高。

合并这些疾病时，测定红细胞内碱性铁蛋白。

粒细胞、巨核细胞系一般无明显异常。

🍉缺铁性贫血期（IDA期）

血清铁SI 降低

总铁结合力 TIBC 升高

转铁蛋白饱和度TS 降低

🍅骨髓可染铁

骨髓图片普鲁士蓝染色镜检，细胞外铁减少；

红细胞内铁粒细胞数＜15%，细胞内铁减少（储存铁减少），🍉反映体内储存铁的敏感而可靠的指标。

🍎诊断

病史（喂养史）+临床表现+血象+铁代谢检查+骨髓（必要时）+铁剂治疗有效（证实）

🍎鉴别诊断

其他原因所致的小细胞低色素性贫血：

地中海贫血

异常血红蛋白病

维生素B6缺乏性贫血

铁粒幼红细胞性贫血

铅中毒

🍎治疗

一般治疗：增加含铁质丰富的食物，饮食合理搭配。

去除病因：纠正不合理饮食习惯、偏食；治疗原发病（钩虫病、肠道畸形等慢性失血性疾病）。

🍅铁剂治疗

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，

铁4—6mg/kg.d，分三次，两餐之间。

牛奶、茶、咖啡、抗酸药，与铁剂同服，可影响铁的吸收。

补铁剂12—24小时，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。

🎃网织红细胞变化：

2—3天后，开始上升；

5—7日，达高峰；

2—3周后下降至正常。

🎃血红蛋白变化：

1—2周，逐渐上升；

3—4周，达到正常。

3周内血红蛋白上升不足20g/l，需寻找原因。

🎃疗程：血红蛋白恢复正常后，再继续服用铁剂6—8周，以增加铁储存。

（3月🍉）

🍅输红细胞

输血指征：

贫血严重，尤其是发生心力衰竭；

合并感染；

急需外科手术。

贫血越严重，每次输注量用越少。

血红蛋白＜30g/l，等量换血；

血红蛋白30—60g/l，🍉4—6ml/kg.次；

血红蛋白＞60g/l，不需输红细胞。

🍎预防措施

提倡母乳喂养，母乳中铁吸收利用率较高；

喂养指导：🍉无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等；膳食合理搭配；鲜牛乳喂养，必须加热处理，以减少牛奶过敏所致肠道失血。

婴幼儿食品加铁剂以强化；

早产儿，尤其是非常低体重的早产儿，2个月左右，给予铁剂预防。

🍎缺铁三阶段

铁减少期（ID）：体内储存铁已减少，供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。

红细胞生成缺铁期（IDE）：红细胞生成所需的铁不足，循环中血红蛋白量尚未减少。

缺铁性贫血期（IDA）：小细胞低色素性贫血。

🎃缺铁时，血红素生成不足，血红蛋白合成减少，红细胞内血红蛋白含量不足，细胞质减少，细胞变小，但（缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小）红细胞数量减少不明显，从而形成小细胞低色素性贫血。

🎃缺铁对其他系统的影响

缺铁影响肌红蛋白的合成；

多种含铁酶的活性降低（细胞色素C单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶），这些酶与生物氧化、组织呼吸、神经介质分解与合成有关，故缺铁时造成细胞功能紊乱。

单氨氧化酶活性降低，造成重要的神经介质，5—羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺发生明显变化，导致体力减弱易疲劳，表情淡漠注意力难于集中、注意力减退、智力减低等神经系统表现。