抢救必备：心肺复苏时呼吸机如何设置？

机械通气作为CPR 过程中一项替代人工通气的有效手段，如何在机械通气过程中提高心肺复苏成功率？

我们先来看一个病例：

中年女性患者，既往酗酒史，晨起突发抽搐，120 救护车至现场时发现患者心跳呼吸停止，瞳孔散大，立即施行胸外按压。

面罩接简易呼吸器辅助呼吸，开通静脉通道，间断肾上腺素静推，接回急诊抢救室后给予机械辅助胸外按压，气管插管接呼吸机辅助呼吸。

呼吸机参数设置 V-SIMV，潮气量 500 ml

呼吸频率 15 次/分，PSV15 cmH2O

PEEP5 cmH2O，供氧浓度 100%

此时心电监护提示患者氧饱和度 40% 左右，心律为按压心律。

（模拟胸外按压时呼吸机波形）

此时考虑通气不足，予撤除呼吸机，更换简易呼吸器进行通气，频率为 10-15 次/分，患者氧饱和度逐渐升至 60%。

我们发现呼吸机波形显示每次吸气时间都很短，且频发气道高压报警，潮气量低，有许多无效触发。患者使用呼吸机纯氧辅助呼吸的情况下，血氧饱和度反而不如使用简易呼吸器辅助呼吸时高。

难道简易呼吸器比呼吸机通气效果更好吗?

胸外按压的时候，因为胸廓受到挤压，气道压力甚至接近 60 cmH2O，高于呼吸机高压警戒线。可能导致气道无法打开、潮气量不足，呼吸机无法有效进行通气支持，出现血氧饱和度降低、二氧化碳潴留的情况。

为什么使用简易呼吸器后，患者的血氧饱和度好转了呢？

我们看到简易呼吸器排气阀上的旋钮写有 60 cmH2O——这是简易呼吸器的默认高压警戒线，高于呼吸机的默认警戒线。

另一个问题，为什么呼吸机上会有许多无效触发呢？

这是因为呼吸机把胸外按压导致的胸廓起伏认为是一次呼吸，给予了一次支持通气（压力是预先设置的 PSV）。这样的无效触发减少了患者的吸气时间，增加了内源性 PEEP。

这种情况下，我们应该将患者的 PEEP、PSV 设置为 0，这样即使呼吸机监测到触发，也没有给压力，自然就不会送气，患者吸气时间延长。

参数设置参考：

• V-SIMV 容量控制通气+自主通气
• 纯氧、呼吸频率 10-15 次/分、潮气量不超过 400 ML，吸呼比 1:2-1:3
• PEEP、PSV 吸气压力设置为 0

这例患者呼吸机更改参数后，外周血氧饱和度可升至 90%，呼吸机波形如下图所示（模拟），但经过 1 小时的积极抢救，患者仍未恢复自主心律，瞳孔散大，与家属沟通后放弃抢救，宣布临床死亡。

（参数调整后模拟呼吸机波形）

通过这一案例，我们发现呼吸机的设置不是机械死板的，而应该根据不同疾病、不同状态来灵活设置参数。

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