病例分享 ▏43岁男性盆腔15cm巨大占位。
简要病史：患者罗某，43岁，男性，主因“进行性消瘦2年，加重伴腹痛腹胀3月”入院，既往有“乙型病毒性肝炎”病史，否认手术史、食物药物过敏史。2年来体重下降约10kg。
辅助检查：
全腹部CT血管造影（CTA）：经肘静脉注入造景剂，按程序行螺旋CT扫描，原始数据经工作站行三维重（MIP+vR）。腹主动脉主干及大分支显示清楚，未见血管变异，未见局部异常狭窄及膨隆改委，未见主动脉夹层征象。盆腔内见肿块样改变，大小约130mm×15mm×56mm，其内含气体影及小斑片状高密度影，增强呈明显不均匀强化，与盆腔内肠管分界不清，周围（盆底明显）见多发迁曲、增粗血管影。肠腔内见较多内容物潴留。肝脏大小、形态未见异常，肝内见数个囊状无强化低密度影，肝内外胆管未见梗阻扩张。门静脉稍增宽，最大径约16mm。肝静脉显示清楚。前列腺稍增大伴钙化灶。胆囊、膀胱充盈差。脾脏、胰腺、双肾、双肾上腺未见明显异常。盆腔少量积液。腹膜后间隙未见肿大淋巴结。
影像学意见：
1、腹部CTA：腹主动脉及其大分支未见明显异常。
2、盆腔内肿块样改变，与盆腔肠管分晃不清。考虑盆腔内肿瘤占位性病变（如肠道间质瘤等）？或盆腔肠管病变粘连、聚集成团？或其它？请结合临床及相关检查明确诊断。肠腔内见较多内容物潴留。
3、肝囊肿
4、前列腺稍增大伴钙化。
5、盆腔少量积液。建议随访。
心电图：无异常。
血常规：Hb96 g/L，白蛋白 27.6g/L；
电解质及肝肾功能无异常；
凝血功能无异常。
治疗经过：
术前准备：术前改善贫血，纠正低蛋白，营养风险评估后予以肠内肠外营养支持，行MDT讨论，积极术前谈话，告知手术风险及可能出现无法切除的情况，备血。
术中情况：肿瘤位于空肠距离屈氏韧带20公分处，向腔外生长，最大直径15公分，周围血供丰富，占据整个盆腔，左侧包绕乙状结肠生长，压迫左侧髂血管，前方侵犯膀胱底，行腹腔巨大肿瘤切除，部分空肠切除，乙状结肠切除，膀胱壁部分切除，回肠双腔造瘘术，术中出血约1500ml输血600ml。
术后第二天患者生命体征平稳，适当下床活动，造瘘口已排气，胃管及腹腔引流管通畅在位。术后第7天出院。
最后编辑于 2023-01-12 · 浏览 6420
