带着同学们学习呼吸系统内科学教材——既常见又少见的睡眠呼吸暂停综合征

今天继续带着同学们学习第九版内科学教材119-121页内容，睡眠呼吸暂停综合征。

这个病对于同学们来说既常见，又少见。为什么说常见，因为这类疾病以打鼾为最典型的特征，打鼾的人何其多，严重打鼾以至于患上睡眠呼吸暂停综合征的也很多，所以很常见。为什么说少见，因为很多打鼾患者并没有意识到这是一种疾病，不会来就诊，而睡眠医学科也只在少数医院会有，大多数医院没有这样的专科，所以同学们在门诊、在住院部不太容易遇到这样的患者。因为少见，这一章内容也不是本科生理论授课的内容。但这种疾病不算复杂严重，又事实存在很多这样的患者，因此它又是全科规培的必修内容。因为前面提到的原因，我们医院对于这类疾病的讲解，还处于不知道怎么跟学生讲的阶段。

睡眠呼吸暂停这个病说简单也简单，不就严重打鼾导致缺氧，然后使用无创呼吸机治疗嘛。说复杂也很复杂，同学们大致看看分类、辅助检查相关内容，就有太多不知所云的专业名词，为此就有了独立于呼吸科的“睡眠医学专科”。神经内科、耳鼻喉科、呼吸科都会插手这个“睡眠医学专科”。

首先同学们要重视这个疾病。这个疾病最早引起大家关注是因为很多患者夜间猝死，病因就是因为睡眠呼吸暂停综合征导致的严重缺氧。后来发现这个疾病跟很多基础疾病有密切的相关性，比如教材上提到的“它是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、卒中等心脑血管病的独立危险因素，与难治性高血压、 胰岛素依赖密切相关”。也就是说临床上不少不明原因，且疗效不好的心衰、高血压、糖尿病，包括肥胖，都跟睡眠呼吸暂停有关。不把睡眠呼吸暂停控制好，高血压、糖尿病、心衰这些就控制不好。所以同学们要重视这个疾病。

睡眠呼吸暂停综合征还不是一种疾病，而是多种疾病的共同表现，它的分类有4种。同学们记得教材上的这个图就行。

这个图讲得非常直观明了，随着胸腹部的呼吸动作，产生了呼吸气流。

A、是最常见的，胸腹部有了呼吸动作，但是没有产生呼吸的气流，因为上呼吸道被软腭、舌根等软组织堵住了。这是阻塞性的睡眠呼吸暂停；

B、胸腹部都没有呼吸动作了，当然也不会有呼吸气流，这是相对少见的中枢性睡眠呼吸暂停；

C、那是A+B的混合，所以叫“混合型睡眠呼吸暂停；

D、胸腹部呼吸运动和气流都存在，就是幅度都没那么高，所以不能叫”暂停“，只能叫“低通气“。

睡眠呼吸暂停综合征临床表现非常有特点，不像别的呼吸科疾病都是咳嗽咳痰呼吸困难。患者常见就诊原因是打鼾严重，不少患者是被家人劝过来看病的，因为打鼾太严重，影响了家人睡眠。还有些是家人看到患者打鼾太严重，打着打着，呼吸停了很久，不喘气了，感觉要死了的那种，接着突然来一下很大声的鼾声，感觉又活过来了。这种要死要活的打鼾让家人感到害怕，就把患者叫来看病了。有些患者会有夜间憋醒的症状，但是大多数夜间憋醒的患者并不是睡眠呼吸暂停综合征。呼吸科门诊经常会遇到患者说有夜间憋醒的表现，但各种临床表现和辅助检查都不符合睡眠呼吸暂停综合征，憋醒的症状也不严重，大多数不能明确病因。

常见伴随症状是醒来后口渴的厉害，因为这类患者往往会有张口呼吸，一夜张着嘴，醒来当然就口干了。这往往作为伴随症状出现，不是就诊的主要原因，可以用来评估夜间打鼾、张嘴呼吸的严重程度。

白天精神状态不好的症状容易被患者忽略，白天打瞌睡、疲倦乏力、性功能障碍。患者往往不会想到这跟夜间睡眠呼吸暂停综合征有关。患者晚上睡觉缺氧，等于没睡好，白天就容易犯困了。

还有各种并发症的症状，比如心衰、糖尿病、高血压这些疾病的症状。

睡眠呼吸暂停综合征患者的体征也很有特点，医生可以通过简单的体征就能发现身边潜在的睡眠呼吸暂停综合征患者。有代表性的体征是脖颈粗短、下颌短小后缩，不少患者有肥胖。看见这样的患者要有意识的询问有没有晚上打鼾严重的症状。