一眼洞穿系列之——纵隔气肿跟酮症有没有关系

纵隔气肿跟酮症有没有关系。谁先谁后？有无因果关系？

酮症这个病很有意思，补液和胰岛素就好，也容易诊断，容易出效果，内科病里面，真喜欢！

主诉：主诉：突发胸痛不适3小时。


简要病史：现病史：患者于3小时前无明显诱因突发胸前区疼痛不适，伴呼吸困难，无恶心呕吐，无发热。在外未做特殊处理急来我院就诊，行 CT ：支气管炎 CT 表现；纵隔气肿。以"纵隔气肿"收入胸外科。

既往史：既往身体健康。否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认病毒性肝炎、肺结核等传染病史及其密切接触史。无药物过敏史，无输血史。预防接种史不详。

体格检查：颈静脉无充盈，颈软，气管居中，甲状腺未打及肿大，胸廓对称，无畸形，吓呈清音，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率110次／分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

专科检查：神志清，精神可，胸廓对称，无畸形，深大呼吸，节律规整；挤压痛（-)，未打及皮下气肿，吓呈清音，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。

辅助检查：辅助检查

2023-01-09胸部 CT ：支气管炎 CT 表现；纵隔

气肿。

2023-01-09生化：肌酸激酶同工酶，

33.9UL个，乳酸脱氢酶，314.6U/ L 个，钠，

127.50mmol/ L ↓，氯，86.5mmol/ L 山，磷，

2.91mmol/ L 个，镁，1.23mmol/ L 个，二氧化碳结合力，2.10mmol/ L ↓

2023-01-09血气分析：

 pH 6.88cHCO32.20 mmol / L 

2023-01-09随机血糖：超过最高读数。

临床诊断：1．糖尿病酮症酸中毒？初步诊断：2．纵隔气肿3．肺部感染

治疗经过：入院后，外科大夫接了个危急值电话，二氧化碳结合力危急值。这个外科大夫查了个血气分析，请会诊后转科。

化验和转科ICU治疗，补液补充胰岛素。小苏打三瓶，看碳酸氢根变化。

外科化验，危急值。

转科后查酮体。

补充小苏打后复查效果，还是不行，继续补充。

复查酮体，没有变化。

第二天复查酮体没有变化。第一天补液六千，尿量五千。尿量太多了。有尿也是好事，可以见尿补钾，不担心高钾血症。

。看看CT。纵隔气肿什么原因？？会不会深大呼吸导致的？

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