病例凶险性前置胎盘

主因 停经36⁺⁴周于入院择期手术终止妊娠。2012年足月剖宫产一活男婴，体重3100g。入院查体：T36.9℃，P92次/分，R20次/分，BP110/71mmHg。神志清晰，精神可，心肺听诊无异常。产检：腹部呈纵椭圆形隆起，下腹部见一横形手术瘢痕，宫高34cm，腹围101cm，臀先露，LSA胎位，未入盆，未触及宫缩，胎心音158次/分。未内诊。辅助检查：2022-10-14我院MRI示1、宫内单胎、头位；2、完全前置胎盘。2022-12-24我院产科彩超提示：宫内单活胎晚孕，臀位（大小相当于35周）；完全性前置胎盘；脐带绕颈一周；羊水超声检查未见明显异常；胎儿超声四项生物物理评分：8分；疤痕子宫前壁下段肌层，最薄约2.3mm。2022-12-24血常规提示：HB93g/L，梅毒滴度检查提示阴性。

完善术前，行子宫下段剖宫产+双侧子宫动脉上行肢结扎术+宫腔球囊放置术，术中胎盘位于子宫前壁完全覆盖子宫下段前壁，胎盘浅黏连,手取胎盘，胎盘黏连面给予1-0号线间断缝合，松开止血带，未见明显出血，为预防产后出血，给予双侧子宫动脉上行肢结扎，并放置宫腔球囊压迫止血，术程顺利，术中出血800ml。术后予予抗生素预防感染，缩宫素促宫缩治疗，患者目前阴道流血少，生命体征平稳。

术后诊断：1、凶险性前置胎盘；2、妊娠合并子宫瘢痕；3、妊娠合并中度贫血；4、高龄妊娠；5、脐带绕颈；6、妊娠合并上呼吸道感染；7、G4P3孕37周LSA单活胎剖宫产；8、单胎活产、一活女婴；9、足月小样儿。