非常实用！新冠感染之后的顽固性咳嗽分析和处理

新冠感染之后，有些人咳嗽1周， 也有些人咳嗽2-3 个月。原因为何？如何处理？本文可作参考。

经历了新冠感染，正当大家觉得发烧、喉咙肿痛、身体疲惫，肌肉酸痛的症状解除之后，却发现咳嗽没有消失，而且频繁的咳嗽非常影响正常的休息和生活，其实件很烦恼的事情。今天在这里讲一讲咳嗽这个既简单又复杂问题，和相应的处理和治疗。

咽喉，气管和支气管上部都是对异物非常敏感的区域，如果有分泌物增加，比方说呼吸道的痰液或者是口鼻腔的分泌液增多，或者粉尘，或者是不小心吸入的食物或者是液体，经过这些部位，上皮间细胞间的神经末稍就会被激活，把信息传到大脑中枢。大脑中枢整合这些信息之后，会把喉肌，胸肌和膈肌一起调动起来，产生咳嗽这样的动作。

这是一个下意识的反射过程，不需要思维和考虑，大脑自动帮你反应和处理。就像手指头被烫到了，会主动的快递回收，避免皮肤和肢体受到更多的伤害。而咳嗽反射就是对肺部的保护，通过这样的反射机制，避免异物进入肺部，对肺胞组织产生物理性，化学性的伤害、也减小感染的概率。

其实引起咳嗽的原因很多，各种肺炎，食物过敏，药物反应，心脏、甚至是消化道的某些病变，都会引起急性或慢性咳嗽。我们这里主要聊一聊新冠病毒感染上呼吸道之后的咳嗽，特别是干咳的情况。

上呼吸道是呼吸系统的第一道防线。病毒感染过后，咽喉部，部分气管甚至支气管的上皮细胞是处于受到伤害之后需要恢复的阶段。这个时候上皮细胞非常敏感，以前能干得很好的活，现在变得娇气起来，支气管分泌物多一点，空气干燥一些，气流寒冷一点，粉尘多一点，食物略带刺激性，咽喉管就扛不住了，条件性的反射咳嗽。而且反复的咳嗽，也能让喉咙肿痛，变得更加敏感，是一个恶性循环。

了解咳嗽的这个过程，有利于我们更容易的理解和选择咳嗽的用药。

首先的原则是要减少刺激物，这样把抽烟和喝酒的选项就划掉了。也要注意饮食清淡，避免过烫过辣过酸的食物。因为咽喉部处于气管和食道的入口，这个部位是可以同时受到食物和气流的影响的。

想象一下，呼吸道的上皮细胞受到了病毒和炎症的侵蚀，细胞的完整性和功能性都大大下降，当干燥的空气进入受伤的咽喉气管，就像是磨砂纸擦过被烫伤的皮肤，疼痛而难受。这个时候如果借用女生的蒸脸器，把温暖湿润的水蒸汽，有条不紊的地吸入气道，会是一个非常安抚和滋养的过程。同理所述，如果家中有加湿器，也可以把它打开，改善冬季气候中的干燥，而温暖湿润的空气有助于减少上呼吸道的工作量，减轻异物感，帮助上皮细胞的尽快修复。

咳嗽的药物中有一类是化痰剂。美国用的是Guaifenesin，愈创甘油醚，商品名叫Mucinex. 这种药物有助于把粘稠的痰液变得稀薄，从而容易从气管中咳出。非常适合有痰的情况。国内选择的药物也蛮多的，与之相似的产品大概是沐舒坦。同时充分的补充机体水分，吸入温暖的水蒸汽，也有助于痰液被稀释。当然这种药物对干咳就没有什么效果。

第二类药物是咳嗽抑制剂。非常适合于新冠感染之后干咳的情况。如果上呼吸道本来就没有什么分泌物，只是因为炎症变得敏感而已，可以直接用这一类药物来减少咳嗽反射。

局部的抑制剂，比方口含片中有Benzocaine，苯左卞卡因，或者薄荷醇，可以直接降低神经末梢的敏感度，而且有消肿的作用。薄荷糖是一种很好的替代品。

另一种比较常用的是中枢性的咳嗽抑制剂，撤销中枢系统要求咳嗽的指令，从而达到镇咳的效果。在美国这是非处方药dextromethorphan，右美沙芬，商品名叫Robitussin.

Benzonatate是需要处方的镇咳药，也是常用的药物。中文是苯佐那酯胶囊。如果以上方法都试过了，咳嗽还是难以控制，还可以用更强的咳嗽抑制剂，Codeine，待可因。它是一种鸦片类镇静镇痛剂，短期内使用也是安全的，每4-6个小时一次。吃了药之后，请不要喝酒，开车和切肉。 

鼻咽部也是属于上呼吸道，在新冠的感染中也会被累及，鼻咽部的分泌物增加，会导致分泌物倒流到口咽部、对咽部黏膜造成刺激，引发咽部不适，也是咳嗽的重要原因之一。这个时候可以用抗过敏的药物，比如息斯敏，让分泌物减少，晚上服用的话还有助于睡眠，也是好用又有效的药之一。

综上所述，保持空气温暖潮湿，饮食清淡，回避粉尘油烟，尽量多多休息，白天吃吃左美沙芬片+薄荷糖，晚上再来点息斯敏，美美地睡上一觉，大家可以试一下。顶不住了就上待可因。如果用了这些方法，咳嗽点好转，但是没有完全消除，再从思想上来认识一下这个咳嗽的＂非顽固性”。因为这是病毒感染之后产生的敏感状态，所以一般来说症状是自限性的，这个过程取决于上皮细胞的修复和再生的周期。等炎症消除之后，新来的上皮细胞层各就各位，咳嗽这种麻烦的情况也就会最终消失。所以这样来说病毒感染之后的咳嗽不会超过4-6个星期。（超过了请咨询肺科医生，安排更系统的检查）

最终的胜利也许来得不容易，但是它也就在拐角处。

祝大家阳康之后，一切顺利。

文 | 张勤医生，籍贯武汉，毕业于同济医科大学。现在是在美国圣路易斯执业的内科医生，有丰富的新冠肺炎治疗经验。