病例一度、2：1、二度I型、高度、三度房室阻滞

图1心电图分析：

基 础心律为窦性心律。

一度房室阻滞。 2:1房室阻滞 ，房室表现 为2：1下传 。

图2心电图分析：

二度I型房室阻滞，2:1房室阻滞，房室 表现为3：2，2：1下传。

二度I型房室阻滞，房室 表现为3：2下传。

高度房室传导阻滞，R3为窦性夺获，P下传成功。

图6是图5前半段的12导联同步图。

高度房室传导阻滞，R3、R6、R9、R12、R15、R18为窦性夺获，P下传成功。

图7是图8前半段的12导联同步图。

高度房室传导阻滞，可见窦性夺获。

图9是图10前半段的12导联同步图。

三度房室传导阻滞。

图12是图11前半段的12导联同步图。

高度房室传导阻滞，可见窦性夺获。

相关知识点：

房室阻滞心电图   

   心房至心室之间的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为房室阻滞（AVB)。

1，一度房室阻滞 

  一度房室传导阻滞，即房室传导延长，可在心内各个水平发生。临床上，由于一度房室传导阻滞通常无症状，依靠ECG诊断，所以传导延迟所在的水平通常没有临床意义。然而，合并其他传导异常(例如，束支传导阻滞)可能提示更广泛的传导疾病。

  一度房室传导阻滞定义为PR间期延长(一般是＞210ms)，并非真正的传导阻滞，而是房室传导延迟或减慢。因此，“房室传导延长”似乎比“房室传导阻滞”更准确。传导延迟最常发生于房室结，但也可能位于希氏-浦肯野系统。

  一度三支阻滞时，激动从房室结到达心室的时间延长,心电图表现仅为PR间期延长。

部分病理性原因如下：

●房室结结构异常。

●迷走神经张力增加导致冲动传导速率减慢。

●药物损害或减慢房室结传导，包括地高辛、β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

●心肌梗死–在前壁心肌梗死中，一度房室传导阻滞通常提示束支和分支阻滞。相比之下，下壁心肌梗死更可能导致房室结传导延迟，因为房室结及下壁通常由右冠状动脉供血。

●浸润性和扩张型心肌病(例如，结节病)。

●某些肌营养不良症。

●莱姆心脏炎。

  ●Lev病和Lenegre病。

2，二度房室阻滞    

   部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者，称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上，漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半，属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。  

  根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象，又分为1、11型。一般来说, II型比1型重。在不同的房室传导比例中，QRS漏搏次数越多，阻滞程度越重。

3，2:1房室阻滞

  2:1房室阻滞是指每两次室上性激动下传心室一次,受阻于房室交界区一次。心室率恰好是心房率的一半。2:1房室传导有干扰与阻滞之分。

  心房率小于150bpm的窦性心律、房性心律、加速的房性心律等发生的2:1传导是阻滞引起的。应称为"2:1房室阻滞”。

  心房率在150bpm以上的房性心动过速、心房扑动、交界性心动过速伴发的2:1房室传导,应视为2:1房室干扰,是生理现象。因为,心率超过150bpm以上时,心动周期短于房室传导系统有效不应期,将出现2:1房室干扰。

  2:1房室阻滞并不少见,要区分属于二度1型还是二度II型房室阻滞有一定困难。活动可以改变房室传导比例, Holter监测有助于鉴别诊断。

  如有连续两个以上的P波下传心室, PR间期逐渐延长者为1型。

  PR间期固定不变,或者发展成为高度以上房室阻滞,为II型。希氏束电图显示2:1房室阻滞的阻滞水平可以在房室结、希氏束及束支水平。

  2:1房室阻滞下传的PR间期可以正常或延长。下传的QRS波群可以正常,也可伴左束支阻滞或右束支阻滞,提示阻滞水平较低，多为双束支阻滞。

4，高度房室传导阻滞

   连续2个以上的P波或半数以上P波因阻滞未下传心室者，称为高度房室传导阻滞。

  是不完全性房室传导阻滞中较严重的一种。阻滞程度介于二度房室传导阻滞与几乎完全性房室传导阻滞之间。

5，三度(完全性)房室阻滞

  心电图特点是全部室上性激动均因阻滞而不能传到心室。控制心室的心律是交界性逸搏心律，室性逸搏心律或心室起搏心律。无逸搏心律及起搏心律出现者，患者将因阻滞型心室停搏死亡。

三度房室传导阻滞:①逸搏呈宽QRS波群:多为希氏束下(双束支),少为房室结或希氏束+束支阻滞(以前顺传QRS波群呈同样束支阻滞)。②逸搏呈窄QRS波群:阻滞位于房室结或希氏束内,

6，间歇性三度(完全性)房室阻滞

间歇性三度房室阻滞是指三度房室阻滞间歇性（或阵发性）出现，每次发作持续数秒至数天甚至更长，发作期间所有窦性P波均不能下传心室，符合三度房室阻滞的诊断标准。

记录时偶有窦性P波能下传心室，则应诊断为二度（高度或几乎完全性）房室阻滞。诊断间歇性三度房室阻滞时，还应注意排除干扰和干扰加重引发阻滞的情况。间歇性三度房室阻滞临床并非少见，但常由于持续时间短，心电图难以捕捉，而未能做诊断。