正念对青少年抑郁症具有治疗作用

青少年期是抑郁症发病的高危时期，且临床特征有别于成人重性抑郁障碍（MDD）。既往研究表明，食欲改变、体重改变、失眠、精力丧失在青少年MDD患者中更为常见。青少年期发病的MDD往往伴随着更高的复发率。症状亦遵循不连续的症状轨迹，治疗效果更差，自杀风险更高，且持续影响整个生命周期，社会功能影响更大，自我痛苦感更重，抗抑郁药物干预是临床上最为常用的方法，但选择有限。心理治疗因其相对安全性高，在青少年MDD中被推荐，如认知行为疗法、人际关系疗法，但可供患者选择的方法仍较少。由于药物及心理治疗的局限性，未来需探索更多的治疗方法。

 正念(Mindfulness)即为在当下有意识地以一种非评判的方式关注过程的发展而产生的意识。以正念为核心的心理疗法目前已逐步应用在医学上，如正念冥想与冥想干预，正念减压、正念认知疗法等，对青少年抑郁症具有治疗作用。

 1、正念对认知和情感的纠正作用

 正念练习过程与认知功能密切相关，研究发现主要包含三个网络:①中央执行网络，包括前额叶皮质和顶叶皮质，参与由上而下的注意力调节;②显著网络，包括前岛、背侧前扣带回、杏仁核和多巴胺能中脑区，参与由下而上的注意力定向;③默认模式网络，集中在中线皮质区，以及后扣带回和内侧扣带回，在静息状态时激活。

一项针对儿童及青少年进行正念练习的荟萃分析中发现被试者组相比对照组执行功能有了明显改善。正念调节情感系统的四个关键途径为增强情绪意识、改变情绪反应、促进认知再评价和改变奖励处理。通过培养元意识和保持注意力，正念练习可以提高检测和识别情绪状态的能力，从而有意识地控制执行功能和调节回路来调节情绪状态。当练习者集中注意力感受身体感觉时，正念练习的去皮质化和无反应性可以降低知觉本身带来的情绪反应性，从而改善情绪症状。

另研究显示，正念练习不仅直接影响青少年的内在化问题，而且通过减少反省和增加接纳度，间接改善了他们的焦虑和抑郁情绪。目前也有部分研究证明了MM可以调节免疫炎性途径的作用，在进行正念练习后白介素-6和肿瘤坏死因子-a的水平显著降低。这两种生物指标变化在抑郁症的认知和情绪症状相关。

2、正念对青少年抑郁相关症状的改变效应

目前正念疗法应用于青少年群体的研究不多，但以下抑郁及相关症状群干预有效的循证医学证据，表明正念疗法有望为青少年MDD的治疗提供新的方向。

一项正念减压（MBSR）的随机对照试验中，将青少年MDD患者分为正念干预组(MBSR组)及传统治疗组，以症状自评量表作为随访指标，经过8周的干预期及3个月的随访点后，MBSR组在抑郁症状和人际关系敏感均有明显的改善;在对2型糖尿病青少年患者使用正念干预的随机对照试验中发现，与认知行为治疗组相比，接受正念训练的女孩的抑郁程度、胰岛素抵抗和体质指数下降幅度更大。

青少年MDD常伴随着不同程度的焦虑。在一项随机对照试验中，将MBSR作为药物治疗的辅助手段，发现MBSR有效降低焦虑、偏执和感知压力。

青少年MDD患者普遍存在着自伤、自杀等风险行为。在一项荟萃分析中，引入33项有关青少年及正念疗法的随机对照试验均提示了正念疗法可以减少抑郁及焦虑带来的负面行为，且疗效与接受正念疗法的次数相关。

青少年抑郁症复发率高，但目前有关正念疗法与青少年MDD复发的研究尚少。在成人MDD中，正念疗法已被证明可以有效降低MDD的复发率，Ford等提出了关于基于正念的认知行为疗法是否可以预防青少年抑郁症的复发的疑问，并给予了积极的期待巧。在后续的试验研究中，研究正念疗法与青少年MDD复发率或许可成为一个重要的方向。

正念已经被证实可改善睡眠、饮食，一项将正念应用于大学生群体观测睡眠治疗的APP“Clam”，为研究对象提供8周的正念指导，结果提示干预组较对照组睡眠障碍明显减少。有研究表明正念干预可以改变青少年的饮食认知，并建议适度坚持使用正念饮食，但在随访中并未发现正念干预影响体重的阳性结果。

青少年MDD往往伴随着包括注意、记忆等认知功能，在一项随机对照试验中表明MMBI具有改善注意力自我调节的潜在效用。一项随机对照试验中报告了与hatha瑜伽(一种正念疗法的形式)组及对照组相比，正念疗法可以显著改善青少年的工作记忆能力。

3、正念对青少年社会功能的影响

 在一项针对大学生群体的随机对照试验中，将一种被改良应用于大学生的正念干预作为变量来观察他们对压力的适应能力的变化，该研究对大学生的不同时间节点进行调查，结果显示:与对照组相比，干预组在课程结束后立即减少了痛苦，且干预组的临床疗效的日常观察量表分数在调查期间保持下降;干预组在调查期间和课程结束后改善了健康状况，幸福感增加;干预组报告的影响他们学习或大学经历的问题比对照组受到的影响要少。

我们把正念治疗抑郁症的经验整理成了著作《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》，有兴趣者自己去参考。